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体检查出“肺结节”，到底是不是癌？

2021-11-26作者：cmt佳玲资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

本文专家吉林省肿瘤医院张凯

编者按

体检查出肺结节就警惕起来？那什么样的肺结节要警惕呢？如何应对不同大小质地的肺结节呢？今日，我们就这些常见问题进行回答。

问

什么是肺部结节呢？

答

肺部结节是指肺内直径＜3 cm的类圆形或不规则病灶，根据其密度分为3类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃样结节。

1.实性结节是指软组织密度的结节；

2.磨玻璃样结节指密度较周围肺组织略增加，但可以看到其内的血管和支气管影；

3.部分实性结节指既有磨玻璃的密度，又有实性结节密度的结节。

问

肺部结节的检查方法是什么呢？

答

低剂量螺旋CT（LDCT）检查是最可靠的肺癌筛查检查，甚至可以发现≤1 mm的肺部结节，2011年美国国家肺癌筛查实验报道LDCT筛查可以显著检出早期肺癌，但大量非肺癌的结节被检出又增加了新的问题，不仅增加了体检者的心理负担，也导致了过度诊断和治疗。

因此，在很多首次大规模做LDCT体检的单位，都会出现一句新的问候语：“你做CT没有？肺上没包哈？”

问

肺部结节的病因是什么呢？

答

良性疾病、肺癌和肺转移癌是肺部结节的主要原因。

从目前的文献看，良性疾病依然是肺部结节的主要病因，70%～96.4%的结节都是良性结节，但在诊断为疑似肺癌的结节中，有60%左右的结节被确诊为肺癌，而部分实性结节的恶性可能性最高，其次是磨玻璃结节和实性结节。

因此，快速地鉴别诊断结节的良、恶性，尽快治疗，又避免过度诊断和治疗，是肺部结节诊断的重点。

问

对于肺结节的恶性评估标准是什么样的呢？

答

1.临床评估

临床评估包括：年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和肿瘤家族史、职业暴露史等。

此外，肿瘤标志物（CEA、NSE、CYFRA21-1）可提供参考，联合检出的敏感性达到70%，但是NSE往往是个“捣乱”的指标。

2.影像学技术评估

影像学技术评估包括两个方面：

一是直接征象的评估，主要是通过磨玻璃结节（GGN）+肿瘤微血管CT成像征进行评估，如果肿瘤微血管CT成像征是阳性，基本考虑原位腺癌的诊断成立。

二是影像随访，磨玻璃结节的生长不仅可以表现为体积的增长，可以表现为CT值的增加或新出现实性成分，随着病灶的变化可以确认恶性结节。所以影像学的随访也是肺小结节评估和确诊的重要标准。

3.肺小结节风险评估

A 实性结节高危结节：

直径≥15 mm或表现出恶性CT征象（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径介于8 mm~15 mm之间的肺实性结节；中危结节：直径介于5 mm~15 mm之间且无明显恶性CT征象的肺实性结节；低危结节：直径＜5 mm的实性结节。

B 部分实性结节

高危结节：直径>8 mm的部分实性结节，应由多学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查明确诊断、手术切除或进行随访复查；

中危结节：直径≤8 mm的部分实性结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性，建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

C 磨玻璃结节中危结节：

直径>5 mm的纯磨玻璃密度结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检查，结节具有生长性，建议手术。无变化或缩小，建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

低危结节：直径<5 mm的纯磨玻璃密度结节，建议年度CT复查观察生长性，结节具有生长性，建议手术。无变化或缩小，建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

吉林省肿瘤医院平台发布

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