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作者：邵逸夫医院 杜江悦
尿酸是人体代谢产物，尿酸由饮食摄入（约20%）和体内分解（约80%）的嘌呤化合物经肝脏代谢产生，约2/3通过肾脏，1/3通过消化道排泄。当尿酸的产生与代谢失衡，体内尿酸高于正常范围，非同日2次空腹血尿酸水平超过420umol/L，即高尿酸血症。
高尿酸血症通常无明显临床症状。
血尿酸超过血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积诱发局部炎症反应和组织破坏即痛风。
痛风的急性表现表现为“红肿热痛”，即关节及周围发红、发烫、红肿明显，伴随剧烈疼痛，首次发作以单关节多见，最好发于第一跖趾关节，此外还可发生于足背、踝关节、膝关节、手指关节、腕关节、肘关节等部位。
痛风未经治疗的患者可出现痛风石，痛风石可小如芝麻，也可大如鸡蛋，挤压后可破溃或形成瘘管，有白色豆腐渣样排出物。
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非药物治疗
● 提倡健康饮食，鼓励患者多食用新鲜蔬菜，鸡蛋，适量食用低脂、脱脂奶制品、富含不饱和脂肪酸的鱼类、豆类及豆制品。限制动物性高嘌呤食物的摄入，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。
● 限制酒精摄入，禁饮啤酒，黄酒和烈酒。戒烟，避免被动吸烟。
● 鼓励适量运动。建议每周至少进行150min中等强度的有氧运动。应避免剧烈运动以免诱发痛风发作，运动后及时补充水分。肥胖患者建议以每月减重1.5~3.0kg的速度将体重控制在理想范围（体质量指数：18.5~23.9）。
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药物治疗
高尿酸血症经非药物干预疗效不佳时采用药物治疗。药物治疗方案须遵循个体化、分层、达标、长程管理的原则，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。
降尿酸治疗
主要包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类：
促进尿酸排泄药物：常用药物有苯溴马隆
碱化尿液治疗
对于接受降尿酸药物，尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾结石患者，晨尿pH值<6.0，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，推荐将尿pH值维持在6.2~6.9，以增加尿中尿酸溶解度。常用药物有枸橼酸制剂、碳酸氢钠。
痛风发作治疗
急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状。急性期应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效果越佳。
推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或非甾体类消炎药（足量、短疗程），对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者推荐全身应用糖皮质激素。
联合用药：对于严重的急性痛风发作、多关节炎或累及≥2个大关节者，建议联合用药治疗，可选择秋水仙碱+非甾体类消炎药、秋水仙碱+口服糖皮质激素联合使用，但不建议口服非甾体类消炎药+糖皮质激素联用。
无症状高尿酸血症患者
起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标：
无合并症：血尿酸水平≥540 μmol/L，建议控制＜420 μmol/L。
有合并症：血尿酸水平≥480 μmol/L，建议控制＜360 μmol/L。
合并症包括：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）。
痛风患者
起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标：
无合并症：血尿酸水平≥480 μmol/L，建议控制＜360 μmol/L。
有合并症：血尿酸水平≥420 μmol/L，建议控制＜300 μmol/L。
合并症包括：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄＜40岁。
不建议将血尿酸长期控制在＜180 μmol/L。
来源：邵逸夫医院
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