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LDL-C都到2.0 mmol/L了，怎么支架还是堵了？

2022-03-05作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创冠脉介入

作者：联勤保障部队第983医院心血管科王星

冠心病做完心脏支架，最重要的是要保护好支架，这样才能保证支架长期通畅，避免支架再次堵塞。

我曾收治过一位患者，支架术后一年，反复心绞痛，复查造影发现支架内再次堵塞了狭窄95%。后来分析原因，发现他的他汀药物停掉了，我问患者为什么？

患者说，复查低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已经2.0 mmol/L了，血脂正常了，就不吃他汀。

这里面犯了好几个错误：

他汀药物不仅仅是降脂药，还能抗炎、稳定斑块、预防血栓；

支架术后，低密度脂蛋白胆固醇降到1.8 mmol/L以下才算达标；

就算低密度脂蛋白胆固醇达标，也不能随便停药，停药后，低密度脂蛋白胆固醇再次升高，血管会再次堵塞。

保持支架长期通畅的有效办法有三：长期的健康生活方式＋规律用药＋定期复查。

定期复查其中一个目的就是看看低密度脂蛋白胆固醇是否达标，只有低密度脂蛋白胆固醇达标，才能把支架内再狭窄的风险降到最低。

有人放完支架，拿着化验单，一看低密度脂蛋白胆固醇2.0 mmol/L，已经低于正常了，就觉得没事了。

支架术后低密度脂蛋白胆固醇控制在2.0 mmol/L是否达标？

第一点

支架术后最好降到1.8 mmol/L以下

而不能满足于2.0 mmol/L

心脏支架术后，属于心血管疾病的高危人群，这部分人的低密度脂蛋白胆固醇按照指南要求，应该降到1.8 mmol/L以下，而不是2.0 mmol/L以下。

因为低密度脂蛋白胆固醇是“坏”的血脂，这个血脂越高，越容易产生血管斑块，越容易发生支架内再狭窄，支架再次堵塞。

每降低1%的低密度脂蛋白胆固醇，心血管风险就会降低1%。对于放过支架的人，都应该把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8 mmol/L以下。

有人以为自己的低密度脂蛋白胆固醇已经2.0 mmol/L了，已经正常了，于是就把他汀药物停用了，这是完全错误的。

首先2.0 mmol/L以下并没有达标，放过支架，应该降到1.8 mmol/L以下，而不是满足2.0 mmol/L；就算能降到1.8 mmol/L以下，也不能擅自停用他汀药物（除非发生药物副作用）。

第二点

如何才能把低密度脂蛋白

降到1.8 mmol/L以下

降低低密度脂蛋白，首先应该坚持健康的生活，尤其是健康的饮食，比如要：

减少油腻肥厚食物，控制猪牛羊肉；

减少精细粮的比例，增加粗粮杂粮；

增加蔬菜水果比例等。

但低密度脂蛋白胆固醇的控制，不仅仅是健康饮食还得配合降脂药。

有人说“我也吃着他汀，但是低密度脂蛋白胆固醇还是没有达到1.8 mmol/L以下怎么办？”

他汀首选

首先看看自己吃的他汀药物是否是第三代强化降脂药，他汀药物分为三代，对于放过支架的人，最好选择第三代他汀。

联合用药

其次，如果单用第三代他汀，并不能把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8 mmol/L以下，那么不建议加倍他汀用量，以免造成严重的药物副作用。

这时候建议选择联合依折麦布；如果联合依折麦布后，仍然不能达标，建议再联合PCSK9抑制剂。

特殊人群

对于部分极高危的患者，比如：

吃着他汀还发生心脑血管疾病；

心、脑或外周动脉多血管动脉粥样硬化性血管疾病；

心脑血管疾病合并糖尿病；

发生急性冠状动脉综合征1年之内的患者；

低密度脂蛋白胆固醇≥4.9 mmol/L者；

冠状动脉多支血管病变（两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50%）。

这部分人群，最好降到1.4 mmol/L以下。

联合用药后

仍未能降到1.8 mmol/L以下？

对于个别人，即使联合降脂治疗，低密度脂蛋白胆固醇，仍无法降到1.8 mmol/L以下，那么指南给出了这样的建议，也就是可以降到原有基础的50%以下。

小结

低密度脂蛋白胆固醇这个指标对于心血管疾病的朋友非常重要。尤其对于放过心脏支架的人更为重要。

我们得想办法把低密度脂蛋白降到1.8 mmol/L以下才算达标，才能降低支架再次狭窄的风险！

再次强调，支架术后，药不能停！患者切不可擅自停药、换药、加药等。所有治疗方案的调整，都应该在专业医生指导下完成！

来源：心血管王医生

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