作者：华西医院实验医学科  梁珊珊 李贵星

男性患者，62岁3月，因“咳嗽、咯痰4+年，加重伴呼吸困难、胸闷、气短1+月”入院。上述症状反复发作，于院外诊断为：

1、左下肺恶性肿瘤伴胸膜转移；
2、左侧恶性胸腔积液；
3、慢性阻塞性肺疾病；
4、高血压病。

治疗上予以持续氧气吸入、止咳化痰、胸腔穿刺术等相关治疗后，患者症状有所缓解，但活动后仍觉胸闷、气短，患者为求进一步诊治，入我院。

自患病来，患者神清，精神一般，饮食可，睡眠差，二便正常，体重未见明显变化。患者高血压病史8+年（近日暂未予以降压药，血压监测尚可）。

否认糖尿病、肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史。吸烟35+年，每日20支。

患者入院后于2018年1月30空腹采血做生化检查，结果如下：

该患者血糖结果为0.00mmol/L。

1、实验室检测中遇到低血糖患者应如何处理？

A、检查标本是否合格，复查标本

B、查看采样时间和检测时间

C、联系临床标本采集是否合格

D、联系临床了解患者病情

2、联系临床后，患者床旁检测血糖水平为4.57mmol/L，同时临床介绍该患者存在类白血病反应，进一步如何处理？

A、经确认标本合格，再次复查检测结果无误后发送报告

B、暂不发送报告，建议临床重新采集标本并立即送检

C、复查无误后，与临床沟通不发送血糖报告，但不能做出解释

D、暂不发送报告，查找引起低血糖原因，并寻找相关证据，联系临床做出合理解释

3、引起实验室检查低血糖的常见原因有哪些？

A、标本采集不合格

B、标本采集后放置时间过久未及时检测

C、用药后采血

D、血细胞增多

E、实验室检测原因

问题1分析

第一步：检查标本是否合格。

经检查标本采集合格，复查后仍为该结果。

第二步：核实送检时间。

通过实验室信息系统（LIS）查询该患者信息，发现该患者样品采集时间为2018年1月30日早上06：07，收样分析时间为2018年1月30日早上09：41，间隔时间为3小时37分，排除标本放置过久或过夜采集的样本。同时发现该患者当天同时采集了血常规和心肌标志物检查，用这两管标本分析血糖结果仍为0.00mmol/L，确认分析结果无误。

第三步：联系临床。

经电话联系病房，该患者生命体征正常。建议床旁血糖分析，5分钟后病房回电床旁血糖分析结果4.57mmol/L，与实验室不符合。

第四部：进一步分析病情，查找原因。

正确答案：A、B、C、D

问题2分析：

第一步：查找原因。

患者诊断为“肺部恶性肿瘤、COPD、高血压”，无特殊降糖药物用药史，且并未发生低血糖相关症状。实验室结果和患者病情不符，我们再次通过医院信息系统（HIS）和LIS查阅患者资料，发现同日该患者血液常规检查结果如下：

该患者白细胞计数结果为101.1×10⁹/L，高过参考值上限10倍而且形态正常，无原始幼稚细胞，排除白血病可能，高度怀疑患者为类白血病反应。我们讨论认为该患者血糖降低的原因可能是标本体外放置时，白细胞对糖分解引起。

第二步：验证病因。

为证实该患者为类白细胞反应导致的假性低血糖，再次和病房联系，立即采集；两管血样本送生化室，一管为红头无添加剂管，另一管为肝素锂抗凝管，实验室收样后立即离心进行血糖检测，并将红头管血清吸出放入空白红头管中加盖放置于室温中，肝素锂抗凝管再次将血浆和细胞混匀加盖放置于室温中，每隔1小时离心分析血糖，同时分析分离血清管血糖水平，不同放置时间分离血清管和未分离全血管血糖（mmol/L）比较结果如下：

实验结果表明：分离血清样本，将血清和细胞分开，样本血糖结果稳定。而未分血浆的样本管，随着样本放置时间的延长，血糖结果迅速降低，标本放置3小时，血糖结果降为0。上午分析的样本已放置3小时37分钟，因此结果为0不奇怪。

通过不同放置时间分离血清管和未分离全血管血糖结果的比较实验，证实该患者血糖降低为类白血病反应导致高白细胞水平，极高数量的成熟白细胞对糖的分解作用导致出现假性的低血糖结果。

再次和病房沟通联系，告之临床医生该患者存在类白血病反应，以后该患者查血糖建议用床旁分析或采血后立即送实验室按急诊马上离心分析，避免出现假性结果对患者的诊治产生错误的指导。

正确答案：D

问题3分析：

实验室检测到血糖值偏低常见于：

1、采集错误，患者输注非糖液体，同时输液采集，引起血糖浓度假性降低；

2、采集后未及时送检，放置时间过久，红细胞降解葡萄糖，引起血糖偏低；

3、患者送检标本前使用了降糖药物；

4、患者有特殊疾病如胰岛素瘤等易引发低血糖的病因；

5、其他疾病如本例中的类白细胞反应，除此之外若患者有红细胞增多症及菌血症，血液中增多的红细胞及细菌等病原体也会消耗葡萄糖，引起血糖浓度降低；

6、对于红头管采集的生化检测标本，若血清有凝块会导致仪器测定结果有误。此外，实验室本身的检测质量是保证结果准确的首要因素。

正确答案：A、B、C、D、E

来源：华西检验医学中心