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阿司匹林是医药史上的三大经典药之一，虽然已经上市一百多年，但现在的应用仍然是非常广泛，不管是高剂量短期服用的普通片、泡腾片来解热镇痛，还是长期服用的低剂量阿司匹林肠溶片，进行心血管疾病的一二级预防，阿司匹林在临床上的应用可以说是经久不衰，历久弥新。有人甚至推荐，所有50岁以上的男子和绝经后的妇女，都应常规地每天服用阿司匹林。
虽然服用阿司匹林有诸多好处，但是也不是人人都可以随意服用的，下面我们来看看哪些人不宜服用阿司匹林。
特异体质者服用阿司匹林后可出现皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应，哮喘大多严重而持久。这种现象的具体机制可能是因为阿司匹林抑制了环氧化酶之后，堆积的花生四烯酸经另一途径生成了大量的过敏介质所造成的。发生阿司匹林过敏后，用抗组胺药和糖皮质激素治疗有效，肾上腺治疗阿司匹林哮喘无效。
如果病人患有严重肝肾衰竭，那么服用阿司匹林后，身体不能正常代谢，导致血药浓度过高，容易导致出血。
心力衰竭患者常伴有房颤、心腔内血栓形成等，容易导致缺血性卒中。阿司匹林是抗血小板药物，主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗，对于静脉血栓栓塞性疾病和心腔内血栓形成抑制作用较弱，其抗栓疗效明显弱于抗凝药物，不作为首选。
出血体质是指皮肤、黏膜容易出血的人，原因有很多：血管缺陷、血小板量或质的异常、凝血异常、纤溶异常、抗凝物质增多等都可引起。这类人不可以吃阿司匹林药片，会增加出血风险。
单纯高血压，不吸烟、没有肥胖、高血脂、糖尿病、慢性肾病等相关心血管疾病风险，不用服用阿司匹林。
高血压且伴有心血管疾病的患者，需要医生根据患者的具体情况，仔细评估服用阿司匹林的获益和风险，当获益明显超过风险时，才推荐服用阿司匹林。如果高血压患者确实需要服用阿司匹林，应在通过使用降血压药物，使血压下降至140/90mmHg以下时，再开始使用阿司匹林，以避免颅内出血风险增加。
妊娠最后3个月，服用含阿司匹林药物，可能导致孕期延长，母体子宫的收缩受抑和胎儿的心肺毒性（例如动脉导管提前关闭）；此外，母亲和胎儿的出血风险增加，因此禁止妊娠最后3个月的孕妇服用阿司匹林。
饮酒后服用阿司匹林会加剧胃黏膜屏障损伤，并延长出血时间; 另一方面酒进入人体后需要被氧化成乙醛，再进一步被氧化成乙酸，阿司匹林妨碍乙醛氧化成乙酸，造成人体内乙醛蓄积，会加重发热和全身疼痛症状，还可致严重肝毒性，因此建议大家，“喝酒不吃药，吃药别喝酒”！
氨甲蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药。正在服用氨甲蝶呤的人，如果同时服用阿司匹林，水杨酸和氨甲蝶呤与血浆蛋白竞争结合，减少氨甲蝶呤的肾清除，增加氨甲蝶呤的血液毒性。
作者：广东省药学会 广州市医科大学附属第一医院 郭晓亮
来源：PSM药盾公益
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