缺血性脑卒中诊疗现状与学科发展前瞻：神经内科的挑战、突破与中西医融合之路

缺血性脑卒中作为神经内科最常见的危急重症之一，其高发病率、高致残率和高死亡率一直是全球公共卫生系统的重大负担。随着人口老龄化进程的加快和生活方式的变化，脑卒中防治形势愈发严峻。在此背景下，神经内科的学科建设、临床诊疗技术的创新以及中西医结合治疗模式的探索，成为提升卒中救治水平、改善患者预后的关键路径。本文将从学科发展规划、临床未被满足的需求与最新突破、以及中医药在脑卒中慢病管理中的价值与国际化展望三个方面展开深入探讨。

一、学科建设与发展规划：构建全方位、立体化的脑卒中防治体系

作为医院的重点学科之一，神经内科始终将缺血性脑卒中的防治作为核心工作方向。科室坚持以患者为中心，以质量安全为根本，以科技创新为驱动，致力于打造集预防、急救、治疗、康复、管理于一体的脑卒中全程化防治体系。

在学科建设方面，科室着重强化多学科协作机制，构建包括急诊科、影像科、介入科、康复科、营养科等在内的卒中中心团队，实现院前院内无缝衔接，优化绿色通道流程，最大限度缩短卒中患者从发病到接受有效治疗的时间。同时，科室积极推进亚专科发展，在脑血管病、神经介入、神经重症、认知障碍与卒中后康复等领域深耕细作，形成特色鲜明、优势突出的专业格局。

在科研与人才培养方面，科室坚持临床与科研并举的方针。一方面，鼓励医务人员积极参与国内国际多中心临床研究，紧跟领域前沿，将最新循证医学证据转化为临床实践；另一方面，注重中青年骨干的培养，通过外派学习、学术交流、专项技术培训等方式，打造一支结构合理、技术精湛、富有创新精神的人才队伍。科室还计划建设脑卒中临床数据与生物样本库，为发病机制研究、生物标志物探索及个体化治疗策略制定奠定基础。

在区域医疗协作方面，科室积极发挥牵头作用，通过医联体、专科联盟、远程会诊等形式，推动卒中防治适宜技术下沉，提升基层医疗机构的首诊识别与应急处置能力，构建覆盖广泛、运转高效的区域性脑卒中救治网络。长远来看，学科发展愿景是建设成为在卒中防治领域具有显著影响力，集医疗、教学、科研、预防为一体的区域性神经疾病诊疗中心。

二、临床未被满足的需求与新兴治疗突破

尽管近年来缺血性脑卒中的诊疗技术取得了长足进步，尤其是血管内取栓治疗和静脉溶栓的普及，显著改善了部分患者的预后，但整体致残率和死亡率依然居高不下。这凸显了当前临床实践中仍存在诸多未被充分满足的治疗需求。

首先，是时间窗限制与再灌注治疗普及性的矛盾。 静脉溶栓和动脉取栓均有严格的时间窗限制，大量患者因就诊延迟、院前延误或诊断不明确而错过最佳治疗时机。如何扩大时间窗、延长脑组织可挽救的半暗带存活时间，是亟待解决的关键问题。此外，取栓技术对医疗机构设备和人员技术要求高，在地域间、医院间发展不平衡，导致许多患者无法平等获得这一有效治疗。

其次，是再灌注损伤与神经保护缺乏有效手段的困境。 成功实现血管再通后，缺血再灌注损伤可能导致脑水肿、出血转化等严重并发症，抵消再通带来的获益。目前临床上缺乏公认有效的神经保护剂来减轻这一损伤。如何保护血脑屏障、抑制炎症反应、减少氧化应激，是改善再通患者预后的重要研究方向。

再次，是卒中后神经功能修复与康复的瓶颈。 即使生命得以挽救，大部分卒中患者仍遗留不同程度的运动、感觉、语言或认知功能障碍，严重影响生活质量和回归社会的能力。现有的康复手段虽有一定效果，但效率有限，且缺乏促进神经再生与环路重塑的特异性药物或生物疗法。

最后，是二级预防的个体化与长期管理难题。 卒中复发风险高，需要长期的药物管理和生活方式干预。如何根据患者的病因分型、基因背景、药物代谢特点制定个体化的二级预防方案，并提高患者的长期用药依从性和自我管理能力，是慢病管理中的核心挑战。

面对这些困境，近年来卒中领域的研究也在不断寻求突破：

1.  血管内治疗技术的革新： 取栓装置不断迭代，抽吸导管技术日益成熟，使得取栓更快速、更安全。同时，对后循环卒中、大核心梗死等特殊人群的取栓研究正在拓展治疗的边界。

2.  影像技术的精准指导： 多模CT/MRI的应用，特别是灌注成像，使得基于组织窗而非单纯时间窗的患者筛选成为可能，让更多超出传统时间窗但仍有可挽救脑组织的患者获得治疗机会。

3.  神经保护与修复研究的探索： 虽然过去许多神经保护剂临床试验失败，但研究并未止步。新的靶点如炎症小体、细胞焦亡、神经血管单元等正在被深入探索。干细胞疗法、外泌体、脑机接口等技术也为神经修复带来了新的希望。

4.  人工智能与大数据的应用： AI在卒中影像自动识别、预后预测、康复方案制定等方面展现出巨大潜力，有助于实现更精准、高效的诊疗决策。

 三、中医药在慢病管理中的价值与国际化路径——以通心络为例

在应对脑卒中这一复杂疾病谱系时，中西医结合展现了独特的优势。中医药强调整体观念、辨证论治，在疾病预防、急性期协同治疗、恢复期康复以及长期慢病管理中，都能发挥重要作用。近年来，一系列高质量临床研究为中医药的疗效提供了高级别循证证据，其中通心络治疗急性缺血性卒中的TISS研究便是典范。

该研究作为首个创新中药治疗发病72小时内急性缺血性脑卒中的随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床试验，其研究设计与成果发表均符合国际高标准。研究结果显示，在标准治疗基础上加用通心络，能够以1.33的优势比（OR），显著提高患者90天功能独立（mRS评分0-1分）的比例。这意味着更多患者能够回归独立生活，减轻家庭与社会负担。这一成果不仅验证了通心络在急性期的治疗价值，也凸显了中医药在改善卒中远期预后方面的潜力。

中医药在脑卒中慢病管理中的重要价值体现在多个维度：

第一，多靶点、整体调节的治疗优势。 缺血性脑卒中病理机制复杂，涉及血栓形成、炎症风暴、氧化应激、细胞凋亡、血脑屏障破坏等多个环节。像通心络这样的复方中药，其内含多种活性成分，可能通过“网络药理学”机制，同时作用于多个靶点和通路，发挥抗血小板、保护内皮、稳定斑块、抑制炎症、减轻脑水肿等综合效应，这与卒中复杂的病理生理过程更为契合。

第二，“既病防变”与“瘥后防复”的全程干预理念。 中医药在卒中急性期可协同现代医学手段，力求减轻神经损伤、促进功能恢复；在恢复期和后遗症期，通过益气活血、化痰通络、滋补肝肾等治法，促进肢体功能、语言和认知的康复，提高生活质量；在二级预防阶段，通过调理体质、平衡阴阳，帮助控制危险因素，降低复发风险。这种贯穿疾病全程的防治观，与现代卒中“全周期管理”理念高度一致。

第三，个体化治疗的灵活性。 中医辨证论治能够根据每位患者的具体证型（如气虚血瘀、风痰瘀阻、肝肾阴虚等）制定个性化方药，实现治疗的精准化，这对于改善患者症状、提高治疗顺应性具有重要意义。

关于中医药的国际化，这是一个系统工程，需要从多个层面持续推进：

1.  坚持循证，以科学话语与世界对话： TISS研究模式是成功的范例。必须继续采用国际公认的临床试验标准（如RCT、多中心、大样本），开展设计严谨、执行规范、数据透明的临床研究，产出能够在国际顶级医学期刊发表的硬证据，证明中医药的确切疗效和安全性。

2.  机理阐释现代化与标准化： 运用现代药理学、分子生物学、系统生物学等方法，深入研究有效方药的作用靶点与通路，阐明其科学内涵。同时，推进中药材、中药产品的质量标准化、可控化，建立从田间到病床的全链条质量追溯体系，消除国际社会对中药成分不明、质量不均的疑虑。

3.  加强国际学术交流与合作： 鼓励和支持中医药专家参与国际卒中学术会议，与国外顶尖研究机构和学者开展合作研究。通过建立联合实验室、共同申报国际课题等方式，深度融合，让更多国际同行了解、认可并参与中医药研究。

4.  探索适应国际规则的注册路径： 研究并探索在FDA、EMA等国际主要药品监管机构框架下，以药品身份注册的可行路径。这需要前期扎实的非临床和临床研究数据作为支撑。

5.  文化与理念的传播： 在推广具体药物和治疗方案的同时，传播中医“治未病”、“整体观”、“辨证论治”的健康理念，让世界了解中医药在健康维护和疾病管理中的独特哲学智慧与实用价值。

结语

缺血性脑卒中的防治是一场持久而复杂的战役。神经内科学科的建设与发展，需要紧跟科技创新前沿，不断优化救治流程，突破临床瓶颈。面对未被满足的临床需求，既要积极拥抱血管内治疗、人工智能等现代医学新技术，也应保持开放心态，审视和整合包括中医药在内的各种有效治疗策略。

通心络TISS研究为代表的高级别循证证据，标志着中医药在卒中治疗领域正在迈入一个以科学验证为核心的新阶段。它启示我们，中医药的宝贵经验与现代医学的严谨方法相结合，有望为卒中患者带来更大的临床获益。未来，推动中西医深度融合，构建具有中国特色的脑卒中防治模式，并以此为基础，推动中医药以更科学、更规范、更开放的姿态走向世界，不仅将惠及全球卒中患者，也为解决人类重大健康问题贡献中国智慧与中国方案。

这条道路任重道远，需要临床工作者、科研人员、政策制定者与社会各界的共同努力，持续推动学科进步、技术革新与理念融合，最终实现降低卒中负担、提高国民健康水平的宏伟目标。