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作者：
天津医科大学朱宪彝纪念医院 徐俊
战略支援部队特色医学中心 许樟荣
近期，国际糖尿病足工作组（IWGDF）和美国感染病学会（IDSA）联合发布《糖尿病足感染的诊断与治疗指南（2023）》（以下简称《指南》）。
关于DFO的治疗，《指南》更新的内容如下。
明确指出单纯使用抗生素而不行截肢手术的骨髓炎类型
①前足神经性溃疡导致的骨髓炎，不需要进行外科切开引流；②没有骨暴露，具体指虽然存在骨感染，但关节囊完整，周围软组织感染坏死的范围很小；③一定要有充分的血液供应，以保证抗生素达到骨质。这类DFO患者的比例不高，满足以上条件后再实施单纯抗生素治疗，疗程为6周。但是也不排除足部换药和简单的清创，只不过不需要进行感染骨的截除。
大部分骨髓炎的治疗采取抗生素治疗联合外科切除感染坏死的骨组织
《指南》强调了骨活检的重要性，尤其是术后残留骨活检。因为感染坏死的骨组织被清除后，保留的骨组织残端是由术者判断“清洁”的骨，骨质较硬且骨髓红润。但这部分残端骨并非真正的无菌，若骨活检结果阳性，残端细菌培养阳性的骨组织不一定要再次被切除。这时需要至少进行3周的抗生素治疗，然后根据创面情况再评估。
将DFO的随访时间缩短到6个月
2019版指南推荐随访时间为1年。创面愈合并不代表骨髓炎得以充分缓解，即所谓的治愈，需要通过血浆炎症标志物（如红细胞沉降率）和足部影像学检查综合判断骨髓炎是否实现充分缓解。考虑到1年时间可能过长，患者由于减压不当，足部畸形没有得到纠正，在原位再次出现DFO时不好区分是复发还是新发。《指南》认为6个月的随访对于判断DFO的缓解比较合适，也可以避免将新发误诊为复发。
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