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短暂性脑缺血发作后临床特征和预后男女有别

2021-03-31作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

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在缺血性脑卒中的发生率、表现和预后方面的性别差异已经进行了深入的研究。与男性相比，女性卒中的发生率较低，但存在卒中的重要血管危险因素(如房颤)的患病率较高。女性更有可能在年龄更大时患卒中，且更严重，预后更差。即使如此，关于短暂性脑缺血发作(TIA)后的临床表现、病因、影像学特征和预后的性别差异的资料仍然有限。

TIA后早期发生卒中的风险很高，需要紧急处理；然而，很少有研究关注TIA后卒中的长期风险。我们的目的是评估在急诊科就诊的TIA患者在基线特征、表现、病因、神经影像学特征和长期预后预测因素中的性别差异。

背景和目的：

对缺血性脑卒中后发生事件的性别差异、表现和结局已进行深入研究。相比之下，TIA后的数据有限。我们的目的是评估TIA患者在临床表现、病因、神经影像学特征和长期预后预测因素中的性别差异。

方法：

我们对2006年1月至2010年6月期间的TIA患者进行了前瞻性队列研究。不确定性TIA事件的定义是存在孤立的不典型症状。在中位随访6.5年(四分位数范围，5.0 ~ 9.6年)后，卒中复发(SR)和主要血管事件的复合风险按性别分层。

结果：

723例患者中，302例(41.8%)为女性，79例(10.9%)发生了不确定的TIA事件。供血区弥散加权成像模式[OR，1.61(95%CI，0.94~2.77)]和不确定性TIA事件[OR，2.66(95%CI，1.55~4.59)]是与女性有关,而主动吸烟[OR，0.30 (95% CI，0.15~0.58)]和大型动脉粥样硬化原因[OR，0.50 (95% CI，0.29~0.83)]与男性有关。

男性和女性发生SR的风险相似[女性为12.6%（95%CI，8.9~16.3），男性为14.3%（95% CI，11.0~7.6）] 。相比之下，女性发生主要血管事件（MVE）的风险显著低于男性[17.5%（95% CI, 13.2~21.8）对23.8%（95% CI, 19.7~27.9）]。

在男性和女性中，校正年龄后，大动脉粥样硬化与SR相关[HR，3.22（95% CI, 1.42~7.24）和HR，2.00（95% CI, 1.14~3.51）]。在Kaplan-Meier分析中，DWI阳性(P=0.014)和明确TIA(log-rank检验P=0.022)的女性发生SR的风险明显更高。

结论：

尽管发生SR的风险相似，但在基线特征、表现症状、急性缺血性病变模式、病因和结果方面存在性别相关差异。这些发现鼓励进一步研究考虑到这些差异的最佳预防策略。

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讨论：

本文对急诊科就诊的高危TIA患者研究中，发现了性别在基线和临床特征、病因、神经影像学特征、长期预后和卒中再发预测因素方面的差异。

研究观察到，与男性相比，女性年龄较大，可能发生TIA事件的比例更高，以及原因不明的事件更多。

相反，男性积累了更多可调节的血管危险因素，如吸烟，并且发生LAA事件的比例高于女性。

有趣的是，在SR的风险方面没有观察到差异，DWI阳性只是女性SR的一个预测因素。在女性中，经历过可能的TIA事件与SR的低风险相关。

LAA在两性中都被认为是SR的预测因素，而男性比女性发生主要血管事件风险更高。一些研究结果与之前关于脑卒中患者的报道一致，而另一些则揭示了TIA患者的特定特征。

以往的卒中研究发现，性别之间的年龄有显著差异。这种情况可以用我国女性的预期寿命较长来解释。可调节的血管危险因素差异已经在前面描述过，并解释了MVE风险的性别差异。先前的卒中研究报道了LAA在男性患者中过度代表，因为他们积累了更多的血管危险因素。

女性未确定病因事件的比例高于男性，DWI类型病变的差异强调了卒中病因在性别上的差异，以及提高女性诊断工作以减少不明病因栓塞性卒中的比例的必要性。

在以往的卒中研究中，女性明显与房颤相关。然而，关于TIA后心房颤动检测的数据有限。此外，治疗方式和诊断途径在卒中和TIA患者之间往往有很大的不同。大多数用于TIA患者的治疗策略已经建立，以预防LAA患者的早期SR。

在本研究中，非确定性TIA在女性中比男性更常见。对观察到的性别差异提出的解释包括更多非缺血性原因的短暂性神经发作，如偏头痛，以及女性比男性更不典型的临床表现。

然而，在本研究中，偏头痛的比例在两性中是相似的，非典型性TIA的发生率比先前描述的低，在迟发性SR患者中观察到性别间无显著差异。

这是第一次对TIA患者的长期随访队列进行性别差异分析。先前关于TIA或轻度卒中后不同性别预后差异的研究报告称，在30天、90天和1年随访后发生SR的风险相同。在本研究中，LAA是男性和女性SR的主要预测因子，在前5年随访后，SR的风险下降。

作者饶有兴趣地观察了在女性随访中DWI阳性与SR高风险的相关性，但仅出现在男性随访的前几年。建议使用DWI不仅是基于组织的TIA定义，也因为急性DWI病变是TIA后90天和1年SR的良好预测因子。阳性DWI似乎是与LAA相关的早期复发的相关预测因素，而在整个随访期间，DWI结果与不明病因亚型的患者更相关。

尽管发生SR的风险相似，但在基线特征、症状表现、急性缺血性病变类型和预后预测因子方面存在性别相关差异。男性患MVE的风险也明显高于女性。

这些发现应鼓励我们加强努力，以改善病因诊断，以减少不明原因的女性栓塞性卒中的发生率。还需要进行更多的研究，以找到考虑到性别差异的最佳预防策略。

来源：郑州市中心医院卒中中心

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