壹生资讯-PCI术中突发冠脉穿孔，如何急救？

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2021-06-18作者：论坛报沐雨经验

冠心病非原创

冠状动脉穿孔是PCI严重并发症之一，指造影剂或者血液经冠状动脉撕裂口处流至血管外的症状。介入治疗中，冠脉穿孔的发生率0.1%~0.9%，但死亡率约为0~9%。可发生在不同大小的血管，常见于分支及末梢血管。需注意的是，注意冠脉穿孔可发生在术中或术后（迟发）。

冠脉穿孔分型

Ⅰ型：造影时仅见到局灶性溃疡性龛影或蘑菇状影向管腔外突出，受损见于管壁中层或外膜，未穿破到血管外，没有造影剂外漏的证据，多由导丝或旋切装置引起；

Ⅱ型：属于限制性外露，造影时可见到造影剂漏出血管，漏入心肌或心包，但没有造影剂喷射状外露；

Ⅲa型：造影剂从≥1 mm的孔道向心包测喷射外漏；

Ⅲb型：造影剂直接漏入冠状静脉窦、左心室或其他解剖腔室（也称Ⅲ-CS型）。

临床上冠脉穿孔危险因素

1.导丝：尤其是超滑超硬导丝。在通过闭塞病变时进入夹层，未及时识别，继续前进进入心包或心腔，包括导丝尝试通过病变时、导丝置于血管远端、导丝断裂，急性心梗导丝不在视线内或张力过大。

2. 球囊及支架：直径过大，压力过高导致病变部位撕裂、穿孔。

3. 心肌桥：特殊解剖结构。

4. 旋磨、切割：尤其是钙化、迂曲、偏心、成角、长病变时出现比例更高。

5. 术者操作粗糙

临床上冠脉穿孔急救策略

1. 封堵：持续低压力球囊扩张。

2. 逆转抗凝：鱼精蛋白中和肝素。

3. 心包穿刺引流。

4. 栓塞：凝胶海绵、弹簧圈、无水酒精凝血酶。

5. 覆膜支架。

6. 若以上措施无效，应立即外科手术修补。

来源：好医术心学院

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