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基本信息
姓名： 周琳
省市： 广东 广州
医院： 南方医院
科室： 内分泌科
职称： 副主任医师
病因分类： 继发性高脂血症 合并糖尿病
病例简介
病例简介：
发现血糖升高10年，失眠5个月入院
病例难点：
病人消瘦，精神睡眠差，视物模糊
患者信息
患者性别： 男
患者年龄： 44
就诊时间： 2018-03-02
患者人文信息：
农民、已婚、汉族
主诉：
发现血糖升高10年，且控制不佳，近期失眠严重
既往史：
无
家族史：
无
个人史：
无
现病史：
无
查体及实验室检查
体格检查：
体温：36.6度，脉搏：90次/分，呼吸：16次/分
血脂检查图片展示：
血脂检查：
LDL-C：2.98 mmol/L
TC：5.6 mmol/L
血糖检查：
糖化：7.3%
空腹胰岛素：0.65uIU/ml
餐后2h胰岛素：0.42uIU/ml
肝肾功能检查：
AST：33U/L
ALT：71U/L
血常规检查：
WBC：5.59*10^9/L；NEU%53.2；HGB138g/L；
辅助检查图片展示：
危险分层及诊断
危险分层：
高危患者
诊断：
糖尿病伴高脂血症
睡眠障碍
治疗方案及随访
患者的降脂目标：
LDL-C<2.6mmol/L
药物治疗方案：
氟伐他汀钠缓释片80mg
其他治疗方案：
二甲双胍片
甘精胰岛素
易善复
弥可保
随访期间血脂检查图片展示：
治疗后患者对于血脂治疗的主观感受：
良好
危险分层及诊断
疾病确诊过程及降脂治疗方案分析：
该患者基线水平并不高，所以中等强度他汀治疗即可达标，观察治疗期间对肝功能的影响，并给予一定的护肝治疗；降糖给与甘精胰岛素皮下注射，每天正常饮食、目前患者一般情况良好，无视物模糊，手足麻木，双下肢无水肿。嘱咐低糖低脂饮食，定期回来复查肝功四项，及检测血糖、血脂
对氟伐他汀等的降脂疗效、安全性以及药物经济学三方面予以总结：
1、氟伐他汀钠缓释片80mg说明书幅度在38%左右，部分患者降脂幅度甚至超过40；对于基线不高的人群可以达标
2、患者精神状态一般，睡眠质量差，对于降脂治疗应该选择安全，耐受性好的一类药物，患者服用多种药物，了解氟伐他汀是通过CYP-450 2C9途径代谢，其他药物大部分是通过CYP450 3A4途径代谢，代谢途径不同，更少发生药物间相互作用；所以首选氟伐他汀缓释片，并且患者本身转氨酶常
3、性价比较高，患者可以接受
基本信息
姓名： 郑栋
省市： 广东 广州
科室： 心内科
职称： 住院医师
病例简介
病例简介：
消瘦1年，糖尿病，高脂血症
病例难点：
消瘦1年，糖尿病，高脂血症
患者信息
患者性别： 男
患者年龄： 64
主诉：
消瘦1年
既往史：
平素健康状况:良好，2年前体检曾发现血压升高(具体不详)，未及重视及处理
家族史：
否认家族史
个人史：
否认疫水接触史，否认疫区久居史。否认游史。无吸烟史吸烟年限
现病史：
缘患者1年前无明显诱因出现消瘦，体重下降近10公斤，无明显口干、多饮、多尿，无明显多食、易饥，无视物模糊，无肢体麻木，无解泡沫尿，未予重视及处理。半个月前体检发现血糖明显升高，空腹血糖高达
17.85mmol/L，现为进一步诊治，收住我科。近1月以来，患者无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，精神可，胃纳可，大便如常，小便情况:小便如常，睡眠尚可，饮食体重下降如上所述。
查体及实验室检查
体格检查：
T37℃P68次/分R18次/分， BP131/95mmHg，一般情况:神志清晰，发育正常，体型适中，营养良好，正常面容，表情自然，步入病区，自主体位，对答切题。
血脂检查图片展示：
血脂检查：
总胆固醇：6.07mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇：3.44mmol/L
血糖检查：
空腹血糖17.85mmol/L
肝肾功能检查：
无
血常规检查：
无
其他检查：
无
无
危险分层及诊断
危险分层：
根据2016年中国成人血脂异常防治指南，患者糖尿病，高血脂，属于高危患者
诊断：
糖尿病
高脂血症
治疗方案及随访
患者的降脂目标：
根据2016年中国成人血脂异常防治指南，患者高危患者，LDL-C＜2.6mmol/L
药物治疗方案：
氟伐他汀缓释片80mg/日
其他治疗方案：
降糖治疗
随访期间血脂检查图片展示：
其他检查结果：
LDLI-C： 2.56mmol/L
治疗后患者对于血脂治疗的主观感受：
无不良反应
危险分层及诊断
疾病确诊过程及降脂治疗方案分析：
氟伐他汀缓释片80mg是指南推荐的中等强度他汀，服药过程中未发现存在肝功能导常及肌肉损伤，安全性高，价格合理，每日一片服用方便，患者依从性好，因此适合血脂异常患者长期使用，强效降脂同时减轻患者经济问题。
对氟伐他汀等的降脂疗效、安全性以及药物经济学三方面予以总结：
氟伐他汀缓释片主要在肝脏中代谢，能够减少肾脏负担；氟伐他汀钠缓释剂型设计延长药物作用时间，降脂疗效不受给药时间的影响，可在每天任意时间服用，改善患者的依从性；因此，氟伐他汀缓释片能够有效降脂，预防主要不良心血管事件的发生，这对该患者尤为重要，同时对肾功能影响较小，且1天1片，不受时间限制，经济安全有效。性价比优
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