壹生资讯-Brugada综合征可消融治疗！Circulation国际多中心研究

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2023-04-15作者：论坛报木易资讯

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Brugada综合征是一种遗传性心脏病，其临床特点包括特征性心电图和高猝死风险的室性心律失常。

对于室颤反复发作的高风险Brugada综合征，目前的治疗手段是植入心脏复律除颤器（ICD），以预防心源性猝死。

3月24日，Circulation杂志发表的一项国际多中心注册登记研究（BRAVO研究）提示，在高风险Brugada综合征患者中，导管消融可安全、高效地预防室颤复发。

作者指出，该研究结果表明，没有重叠早期复极综合征或其他严重传导疾病的Brugada综合征患者，只要通过钠通道阻滞剂激发试验阴性证实Brugada综合征基质被消除，就有望保持无室颤复发。

未来需要在高风险Brugada综合征患者中开展前瞻性研究，来确定导管消融是否可作为ICD的替代治疗方案。一旦被证实，基质消融应该用来治疗室颤反复发作的Brugada综合征患者。

该研究纳入159例合并自发性室颤的Brugada综合征患者，其中位年龄为42岁，156例为男士，27%的患者心电图显示早复极模式。

除5例患者外，其他患者曾因心脏骤停或晕厥而植入ICD。在进行导管消融前，140例（88%）的患者由于出现自发性室颤而接受多次ICD放电治疗。

除8例患者接受开胸消融术外，其他患者均接受了经皮心外膜基质消融术和电解剖标测。

在所有患者的右心室流出道的心外膜表面均记录到了室颤/Brugada综合征基质。在45例（29%）患者的右室下壁心外膜、3例患者的左室后壁心外膜也有心律失常基质。

接受一次消融后，81%（128例）的患者无室颤复发；在接受再次消融后（平均1.2次），自最后一次消融平均随访48个月，无室颤复发的患者比例上升至96%（153例）。

自最后一次消融后，患者的室颤负荷和ICD放电频率从消融前每个月平均1.1次下降至0.003次。

Kaplan-Meier生存曲线分析显示，自最后一次消融5年后，患者的无室颤生存率高达95%。

多因素分析显示，与无室颤结局相关的唯一变量是消融后1型Brugada心电图（穹窿型，表现为ST段抬高≥2 mm，随后是倒置的T波）的正常化，不论是否使用钠通道阻滞剂（HR=0.078，P=0.0274）。

在整个队列中，未发生心律失常性或心源性死亡。4例（2.5%）患者出现心包积液。

来源：中国循环杂志

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