原发性肝癌是我国高发、且严重威胁我国人民生命健康的恶性肿瘤之一，全国每年新发病例约46万，占全世界病例的50%以上。随着我国学者在肝癌领域的不断探索，药物治疗和介入治疗探索的不断深入，目前肝癌领域的一线、二线治疗模式愈发成熟，国家层面也推出了诸多抗肿瘤治疗的利好政策，意在携手肿瘤学专家学者，进一步推动我国肝癌领域的发展，为患者提供更精准有效的治疗。

值此全国万众一心抗疫之时，本报特别策划“‘肝’愿为你”系列专访，邀请肝癌领域的专家学者，关爱特殊时期肝癌患者的合理治疗，梳理肝癌领域的前沿进展，共话肝癌的规范化治疗。本期为大家呈现的是中山大学附属肿瘤医院赵明教授的专访，供各位临床医生学习、交流。

介入治疗覆盖肝癌治疗全程

问：首先请您介绍一下，近两年肝癌介入治疗领域有哪些值得关注的进展？在介入与靶向治疗联合策略的探索中，我国学者有哪些收获？

赵明教授：肝癌介入治疗主要可分为经皮消融治疗和经血管介入治疗两大类，其在各个分期肝癌的治疗中均扮演着重要作用。对于早期肝癌，国外指南推荐消融与手术（包括手术切除和肝移植）治疗为巴塞罗那分期中A0期肝癌患者的一线治疗方案，其原因一方面是由于肝源紧缺及肝移植费用较高，另一方面也是因为局部治疗手段可达到临床治愈，疗效与外科切除相当；对于多结节型中期肝癌，TACE在肝内病灶数量较少的患者中可取得良好效果。对于晚期肝癌，尤其是针对伴有血管侵犯、肝外转移的患者如今愈加强调多学科联合治疗（MDT），而介入治疗在这一模式中也发挥着独特作用。

近几年来，肝癌介入治疗在技术和理念两方面都有所进展，以微球栓塞为代表的介入治疗新技术前景广阔，我国学者对于TACE治疗时机与联合治疗方案的探索也取得了诸多进展，肝癌介入治疗必将有更广阔的未来值得人们期待。

TACE与靶向早期联合获益显著，循证充分

问：在TACE联合靶向治疗肝癌方面，有研究表明，早期联合、延长用药时间可带来更多获益，您对于二者联合的时机以及药物治疗持续时间有何建议？

赵明教授：近年来，越来越多的循证证据表明，TACE与全身治疗的尽早联合能够带来更多获益。在备受关注的TACTICS研究中，有超过一半的患者在首次TACE前就已应用索拉非尼，其结果显示，联合治疗组的PFS（25.2个月 vs 13.5个月）、至疾病进展时间（TTP，26.7个月 vs 16.4个月）均得到显著改善，第1、2年的OS率分别达到96.2%和77.2%。全球前瞻性、非干预性真实世界研究OPTIMIS也证实，早期联用TACE与索拉非尼的患者比延迟联用或不联用的患者中位OS要延长1/3。此外，多项国内外荟萃分析也显示，TACE尽早联合索拉非尼患者获益较多。因此，对于TACE与靶向治疗的联合时机而言，早期联合的理念已得到充分证实。

靶向治疗建议尽早开展，一二线序贯值得推荐

问：近期更新的2019版国家诊疗规范对一线索拉非尼、二线瑞戈非尼给予明确推荐，您认为临床中该如何践行规范，更好地运用一线加二线的治疗模式？

赵明教授：2019版国家诊疗规范明确推荐索拉非尼为晚期肝癌的一线治疗药物，但在临床实践中，对于早、中期肝癌患者实际上也应当尽早应用索拉非尼等靶向治疗。对于晚期肝癌，尤其是伴有肝外转移或门静脉癌栓患者，更应当尽早应用靶向药物治疗，同时在应用过程中可以依照TACTICS研究方案，早期减量应用以增加药物耐受，延长用药时长，密切关注并及时处理不良反应，避免因不良反应停药而导致疗效下降。在索拉非尼治疗进展后，根据指南规范的推荐，还可序贯二线治疗药物瑞戈非尼，在RESORCE研究中，该序贯方案使得患者中位OS延长至26个月，值得临床推荐。

多学科诊疗模式助力制定综合治疗方案

问：近年来，肝癌综合治疗被越来越多提及，您认为局部治疗、全身治疗等手段应如何更有效地结合起来，使患者获得更好的预后？

赵明教授：临床实践中需要根据不同肝癌分期制定不同治疗策略，比如对中期肝癌，局部治疗早期联合系统治疗可取得不错疗效，对于晚期肝癌则以系统治疗为主，再根据肿瘤分布情况，考虑联合介入治疗等。除了从肿瘤分期来制定方案外，肝癌治疗还需要依据患者的具体病情、经济情况等多方面考量进行综合评估，制定综合治疗方案，以MDT模式提升治疗效果。此外，基于中国肝癌患者数量众多的情况，要密切关注不同地区资源差异，重实效，治疗方案也要切合实际。中国肝癌治疗还可充分发挥大数据的优势，通过不同中心的经验总结，进一步提升MDT综合治疗的水平。