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2019年8月30日，第 10届亚太地区原发性肝癌专家( APPLE 2019 )会议在日本札幌成功举办。本次会议主题是"HCC管理的新证据和新结果"。在本次会议中，拜耳秉承“科技创造美好生活”的信念，坚持以人为本，始终以创新产品和服务不断提升人类生活品质。携手众多国内专家共聚一堂，举办拜耳学术会议。在会议中，各位专家相互探讨，持续深化在肿瘤领域的探索研究，用学术成果在国际舞台上打造“中国声音"。
在本次会议上，来自湖北省肿瘤医院的包乐群教授就肝癌药物全程管理实践案例进行了学术分享交流。包教授表示，中国肝癌现状仍十分严重，且从中西方对比来看，我国肝癌患者常合并慢性肝病，肝脏储备功能更差，手术机会更少，系统治疗是我国肝癌全程管理中不可或缺重要的一部分。接着，包教授分享了一个典型的肝癌全程管理病例。2017年4月1日一例男性患者通过CT检查，发现肝左右叶肿瘤占位，考虑原发性肝癌。4月4日行手术切除后，确诊为右叶肝细胞性肝癌，左叶复合性肝细胞、胆管细胞癌。在手术治疗后，患者每三个月进行随诊，同时全程抗病毒治疗。该患者肝内有多结节，肝内多结节考虑有mVI形成，有高危复发因素，临床分期为Ⅱb期。对于Ⅱb期患者2017版诊疗规范推荐TACE、手术切除或者全身治疗，全身治疗药物主要为索拉非尼。2015年真实世界研究数据也表明，对于多结节肝癌患者，应采用以TACE为主的综合治疗方案。但是，由于患者个人原因，未使用分子靶向药物进行系统治疗。因此，在一年半左右，患者出现肝癌术后转移复发，并于2018年10月17日进行了TAE治疗，同时拒绝接受索拉非尼治疗。一个月以后复查，增强CT扫描，ST段结节较以前增大，病灶有增大，AFP水平也呈低水平增高。为了加强局部控制，2018年12月10日患者进行了一次经皮肝穿微波消融，并同意口服索拉非尼治疗。索拉非尼起始剂量400mg/bid，服用半个月以后，患者要求减量半量服用。一个月后复查CT表现为肝癌消融术后改变，甲胎球蛋白水平呈轻度增高。2019年3月复查，病灶有增大，并出现多发结节，CT、磁共振均证实肝癌复发，肝转移。分析患者局部和全身治疗后快速进展的原因在于，一是局部消融不够彻底，未达到完全消融；二是因全身治疗后出现严重不良反应，导致药物未达到足够的剂量强度，未达到有效的疗效。2019年真实世界研究表明，索拉非尼不良事件的发生与临床预后明确相关，进行不良事件管理，可使患者达到明显的生存获益。在确诊患者治疗进展以后，我们拟定方案是加强局部控制，考虑手术切除，同时对于全身治疗考虑二线治疗。二线治疗药物选择瑞戈非尼，因为RESORCE研究和真实世界研究均证实瑞戈非尼二线治疗显著延长患者生存，延缓疾病进展。2019年3月11号，该患者在全麻下进行了肝癌切除，一个月后复查发现门静脉癌栓，同时AFP升高到437.6ng/ml。随后进行了术后SBRT治疗，同时给予靶向药物联合免疫药物治疗，瑞戈非尼为160mg，每天一次；PD-1抗体治疗，21天重复一次。一个月以后复查，门静脉癌栓消失，AFP水平显著下降。8月份再复查，增强CT扫描没有明显肿瘤病灶，AFP在正常水平。
包教授总结到，肝内多结节肝癌容易复发，肝癌局部治疗与全身治疗结合，是患者生存获益的基础。一线索拉非尼序贯二线瑞戈非尼治疗，再联合免疫治疗，能使患者达到较好的状态，也是患者能够长期生存的有力保障。
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