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2021年《第七次全国人口普查公报》显示，我国60岁以上中老年已占全国人口的18.7%，人口老龄化及与之相关的健康问题不仅在我国，在世界范围内也已经是不可避免的挑战。
但“增龄”不应该是灰色的、消极的概念，而应该是更加自由的选择、更有经验的参与、更有兴致的探索。“积极老龄化”才能让“夕阳红”成为“天边最美的云彩”。
脑健康是“积极老龄化”的头脑保障。针对痴呆的预防和治疗一直是医学研究的热点。弗明翰队列研究表明，高收入国家痴呆的年龄别发病率已经开始下降，提示痴呆的预防是可行的，并且已经开始发挥作用。不过目前痴呆的干预措施和医疗资源主要针对认知障碍患者。在现实世界中，存在较多的虽然没有客观的认知障碍，但自身觉得或者被其他人认为认知功能下降的人群。在目前的医疗服务中，这些人群无法获得认知的早期评估、建议和干预。那么，进一步将干预的节点提前到出现客观的认知功能下降之前，将干预人群扩大到更广泛的有潜在认知下降可能的人群，会不会有更好的干预效果呢？
在此背景下，欧洲大脑健康服务特别工作组提出了新的“脑健康服务（BHSs）”的设想，并对其设置、用户人群、任务、挑战等各个方面进行了系统的描述。这一系列的文章陆续发表于Alzheimer’s Research & Therapy杂志，不仅是提出BHSs的构建思路、执行方案，还旨在国际范围内号召研究者关注BHSs的建设、相关研究的规范和资源共享。在此背景下，欧洲大脑健康服务特别工作组提出了新的“脑健康服务（BHSs）”的设想，并对其设置、用户人群、任务、挑战等各个方面进行了系统的描述。这一系列的文章陆续发表于Alzheimer’s Research & Therapy杂志，不仅是提出BHSs的构建思路、执行方案，还旨在国际范围内号召研究者关注BHSs的建设、相关研究的规范和资源共享。
《中国卒中杂志》在2022年1-4期陆续将该系列文章介绍给读者。本文将对BHSs 6篇系列文章的第1篇——《脑健康服务：组织、结构和实施的挑战》进行介绍。
01
脑健康服务组织
● BHSs的命名：“脑健康服务”这个名称能同时体现“医学领域”“临床任务”和“组织结构”。
● BHSs的用户：希望评估自身痴呆风险、维持和改善认知功能的中老年人，包括主观认知下降、功能性认知紊乱和“健康焦虑症”的群体。
● BHSs的主要任务：①痴呆风险评估；②痴呆风险沟通；③降低痴呆风险（一级预防和二级预防）；④认知改善。
● BHSs的人员设置：涵盖多学科的团队，包括神经病学、老年病学、精神病学、认知心理学、神经心理学，护理学和其他社会科学学科。
● BHSs机构的分层：
至少分为初级服务和高级服务。初级BHSs包括：
①进行基础的综合痴呆风险评分；
②进行痴呆风险沟通；
③实施非药物的、标准化的一级预防干预方案；采用药物或非药物方式管理心血管危险因素；
④运用认知训练进行认知改善。
高级BHSs在初级BHSs的基础上，进行拓展：
①生物学标志物分子成像和（或）脑脊液生物学标志物检查；
②根据用户的特点，采用结构化、个体化的方案进行痴呆风险沟通；
③分析包括生物学标志物信息在内的分子生物学风险，实施个体化的一级预防和二级预防措施；
④精准的和个体化的综合认知改善治疗。
● BHSs设施：主要设备与传统记忆门诊相似，包括MRI、PET、全自动脑脊液分析系统；特有的设备包括计算机辅助认知训练的平板电脑、躯体活动监护器以及健身的追踪仪等。
● BHSs实施的环境：与其他已有机构如记忆门诊联合设置或独立设置。
● 与BHSs 相似的方案：如阿尔茨海默病（AD）预防门诊。但BHSs将开展多方面药物和非药物风险降低干预，目标人群涵盖具有各种风险的中、老年人群，具有独特性。
02
脑健康服务的挑战
● 公平和社会挑战：保持BHSs的公平性，使得公众可以不受教育、经济水平的影响而公平地获取BHSs服务的机会是目前的主要挑战之一。
● 个体干预和大规模人群干预：平衡个体干预和群体干预措施的资源，以获得更好的干预效果和社会效益也是BHSs面临的挑战之一。
● 持续性：BHSs的建设需要大量和持续的资金和资源支持。如何获取这些资源并使其具有持续性是BHSs的第三个挑战。
● 研究：必须开展进一步的研究来为BHSs的实施和持续提供有力的证据。
03
脑健康服务的流程方案范例（图1）
图1 脑健康服务目前和近未来的工作流程
及其与记忆门诊的对比
译者：郑华光, 李雯博, 王瑞青, 王拥军. 脑健康服务：组织、结构和实施的挑战——脑健康服务用户手册（第1部分）[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(01): 85-92.
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