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临床中BNP非常高，如何鉴别是肺或心脏的问题？

2022-04-21作者：论坛报沐雨经验

心力衰竭原创

作者：复旦大学附属中山医院　周京敏教授

N末端B型脑钠肽原（NT-ProBNP）达1万多，但是患者是慢阻肺、肺结核活动期，没有心脏问题。临床中BNP非常高，如何鉴别是肺或心脏的问题？

BNP是心室产生的，BNP水平升高可能是心室负荷增加；另一方面，也可能是排出减少，如患者为肾功能不全，估计肾小球滤过率（eGFR）很低，BNP也会很高。因此，BNP升高的原因一是产生增加，一是排出减少。肺部感染即使再严重，如果不影响心脏，BNP不可能升高。BNP升高一般都认为心脏受到累及。

治疗时要考虑慢阻肺是否影响了右心系统，如有肺动脉高压、肺心病，此时应使用利尿剂减轻右心负荷，NT-ProBNP可能会明显下降。

有些患者有心肌淀粉样变性，NT-ProBNP也会升高，而临床症状可能不太明显。如果患者合并慢阻肺，有时会以为是慢阻肺的表现。心肌淀粉样变性是很较为常见的，但临床经常存在漏诊。因此，建议对NT-ProBNP水平特别高的患者，一定要寻找病因。

来源：中国医学论坛报版权所有，转载须授权

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