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重视糖尿病合并肾脏损伤

2021-04-06作者：壹声经验

糖尿病非原创

重视糖尿病肾病早期的临床异常信号

糖尿病肾病是糖尿病的一种常见微血管并发症，起病隐匿，肾脏损伤早期可以无任何症状，随着病情发展，可逐渐出现泡沫尿，高血压，水肿（脚，脚踝，手或眼睛肿胀）。如果发展到终末期肾病也就是肾衰竭，会出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和贫血等。

糖尿病肾病早期如何监测？

诊断糖尿病后，一定要定期筛查糖尿病肾病。首次筛查时间一般1型糖尿病为确诊后5年，2型糖尿病诊断明确后即开始筛查。以后每年应至少进行一次肾脏病变的筛查。

筛查包括尿常规、尿白蛋白肌酐比值以及血肌酐。微量白蛋白尿的检测对于早期糖尿病肾病的筛查十分重要，所谓“微量白蛋白尿”指24小时尿白蛋白排泄量在30~300 mg，这个阶段是临床糖尿病肾病的早期。而一旦24小时尿白蛋白排泄量在300 mg以上，则为临床蛋白尿期，这时肾损害往往比较重了，发展也进入一个加速期，部分患者出现大量蛋白尿，肾功能很快下降。在开始出现微量白蛋白尿的患者，积极的干预对于延缓糖尿病肾病的进展有重要的意义。

糖尿病患者出现肾脏损伤一定是糖尿病肾病吗？

糖尿病的患者发现尿检异常或肾功能损伤，是否一定是糖尿病肾病？

一般情况下，糖尿病患者一般在糖尿病5~10年后可出现微量无症状性蛋白尿，蛋白尿起初为间歇性，以后则变为持续性，肾功能也逐渐减退。糖尿病肾小球硬化在经历长期的蛋白尿后，可逐渐发生肾功能衰竭。一旦发生，则预后很差，患者将可能死于尿毒症。

随着临床上对糖尿病肾病认识的不断深入和提高，尤其是肾穿活检病理的开展，我们发现有不少糖尿病的患者，在发现尿检和肾功能异常后，通过肾穿刺病理察觉并不是糖尿病肾病，而是存在其他的肾脏疾病，或是糖尿病肾病同时合并其他的肾脏疾病，如各种原发性肾小球肾炎，全身疾病所继发肾脏损伤等，而且这部分患者的比例近50%。

因此，传统观念认为“糖尿病患者一旦出现肾脏问题就一定是糖尿病肾病”的误区一定要纠正，尽早明确肾脏损伤原因，及时针对性治疗是关键。

重视糖尿病合并肾脏损伤患者的肾活检病理

由于糖尿病肾病和非糖尿病性肾病的治疗方法和预后截然不同，而常规的血尿检测不能从根本上明确病因，因此，肾穿刺病理为糖尿病合并肾脏损伤的治疗和预后评估提供了金标准。那么，所有的糖尿病合并肾脏损害的患者都需要进行肾活检穿刺吗？

一般糖尿病患者病程小于5年，但出现与病程不平行的大量蛋白尿和肾功能损伤；或短期内突然出现蛋白尿且进行性增多或肾功能快速进展；或糖尿病患者尿检存在肾小球源性的镜下血尿，这些情况下，经肾脏科医生评估后建议做肾活检穿刺。

来源：上海市糖尿病临床医学中心

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