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前文参见：
作者：重庆北部宽仁医院 王乾成
定位诊断
① 双眼水平眼震，双侧指鼻试验(+)，双侧跟膝胫试验(+)：提示小脑及其联络纤维受损；
② 嗜睡症状，脑电图广泛阵发性异常及慢波增多：提示大脑皮层受累；
③ 头痛症状：提示颅内的敏感结构受累(如颅内静脉窦及其大分支、脑底部的硬脑膜、硬脑膜之中的动脉、软脑膜-蛛网膜之中的动脉、大脑镰、小脑幕以及传导头面部疼痛的神经)；
④ 典型的脊髓病变平面以下运动(双下肢肌力2-4级)、感觉(T4平面以下针刺痛觉、触觉减退)和括约肌功能障碍(大小便障碍)：提示脊髓横贯性损害；
Ø 感觉障碍平面为T4，根据脊髓节段性感觉支配的三根定律，损害的上界应比查体的感觉障碍平面高出1-2个节段，推测病变上界在脊髓T2-T3节段；
Ø 根据脊髓与脊柱的对应关系，提示病变上界在颈7-胸1椎体水平对应脊髓；
颈髓增强MR自阅片示颈7-胸1椎体对应脊髓中央管附近线状强化病灶，与临床定位相符合；
⑤ 影像学可见延髓软脑膜，颈髓、腰膨大及脊髓圆锥软脊膜强化明显：提示软脑膜、软脊膜受累；
⑥ NCV示左尺神经、右正中神经运动传导速度减慢：提示周围神经运动纤维脱髓鞘；
综上，定位考虑：脑、脑膜、脊髓及脊膜、周围神经受累。
定性诊断
还是Midnights套路，最可能的定性诊断：炎性(MOG、GFAP)、感染性（结核性、布氏杆菌病）、肿瘤性（脑膜癌）。
辅助检查
细胞免疫荧光法(CBA)
2021-07-19 外送脑脊液+血清MOG、GFAP、AQP4抗体：
组织荧光法(TBA)
细胞免疫荧光法(CBA)敏感性和特异性均较高，但仅可行单一靶抗原检测，导致其他抗体漏检。
组织免疫荧光法(TBA)：基于组织底物的实验，以鼠原代培养的海马神经细胞或成年小脑冰冻切片为抗原基质，与稀释后的血清/脑脊液标本进行抗原抗体结合反应，使用荧光素标记的抗IgG标记，通过荧光显微镜进行检测。其检测结果是针对整个细胞核、细胞浆、细胞骨架以及细胞周期等抗原成分的总抗体进行判断。
因此，TBA可提供更多的抗体信息，并有助于发现新的抗体。
2021-07-27 外送脑脊液+血清TBA：
再次确认脑脊液GFAP抗体强阳性，同时发现合并有神经元抗体，遗憾的是多种原因未能完善自身免疫性脑炎抗体检测，没有明确患者合并的是已神经元抗体，如NMDAR抗体，还是未知的神经元抗体。
确诊为：自身免疫性胶质纤维酸性蛋白星形胶质细胞病。
自身免疫性GFAP星形胶质细胞病简述
【感谢关注，明日待续……】
来源：那些神经病
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