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在胸外科手术中，由于开胸手术创伤较大，切断了胸部肌肉和筋膜，损坏了正常的胸部血管和神经，再加上手术中大多采取健侧90°侧卧位，患侧上肢外展90°的体位，且制动时间至少需要1~2小时，这使患者的患侧肩关节和肢体活动受限，患者常会感到肩部肌肉僵硬和疼痛，甚至有些患者认为肩痛大于切口痛。
肩部疼痛主要分为牵涉痛和肌肉骨骼性疼痛，且后者发生的概率大于前者，疼痛程度更加剧烈。
肩部疼痛主要分为牵涉痛和肌肉骨骼性疼痛，且后者发生的概率大于前者，疼痛程度更加剧烈。
现如今胸腔镜微创手术以其切口小，愈合速度快等优点，逐渐成为胸外科手术的主力军，而胸腔镜手术诱发的疼痛主要是牵涉痛。
这是因为膈神经与锁骨上神经相交并共同位于C3，前者支配膈肌的胸膜面，两者共同介导脊髓丘脑束的感觉传入纤维，所以膈肌受到刺激时肩部会产生牵涉痛。对于膈肌的刺激，大多数学者认为与气腹机有关，但具体机制尚不明确。目前较为被大众认可的说法是，气腹机使用的CO₂会转化为HCO3-，高压高浓度的CO₂会对血液和体液产生影响，膈下残留的CO₂可能会超过48小时，气腹机充气时胸膜也会快速拉伸，导致膈肌纤维过度伸展，导致血管断裂，创伤性地牵引神经和释放炎性介质。
在临床上，外科医生会联合麻醉医生采用深肌松联合小气腹压力来降低胸腔镜肩部疼痛的发生率，但深肌松（罗库）的拮抗药——舒更葡萄糖纳的价格较为昂贵，所取得的效益是否性价比更高仍存在争议，而膈下温热生理盐水冲洗和肺复张虽然也是使用较多的方法之一，但前者操作复杂，后者对肺大泡和其他严重肺部疾病的患者而言施行较为困难。使用胸腔引流管可以减少膈下CO₂的残留，但没有充足的研究表明可以减轻肩部疼痛的程度。
有数据研究表示，虽然羟考酮和芬太尼在静息和活动状态下整体肩痛评分的差异没有显著意义，但前者从趋势中可以看出，羟考酮可以一定程度上缓解术后第1、2天的肩痛。
也有数据表明，在腹膜内膈下，局部使用罗哌卡因也能缓解胸腔镜术后疼痛，且效果卓群，但不同浓度的罗哌卡因对肩痛的缓解效果也存在差异。
罗哌卡因同样的也有麻醉医生采用地佐辛超前镇痛来降低术后肩颈疼痛的发生率，以便促进患者术后康复。使用的药物如帕瑞昔布钠，可以提高患者的压力性疼痛的阈值，但对肩痛的镇痛效果远低于切口的镇痛效果。
来源 胸科麻谭 作者王煜
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