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肝转移瘤SBRT应用进展——非结直肠癌肝转移

2020-03-26作者：论坛报琪琪资讯

SBRT肝转移瘤

肝脏是消化系统等恶性肿瘤的好发转移部位。随着放疗新技术，例如调强放疗（IMRT）、影像引导放疗（IGRT）等的应用，肝脏转移瘤的放疗尤其是体部立体定向放疗（SBRT）的安全性及有效性得到了充分保证，从而使SBRT逐渐成为肝转移瘤治疗最重要的手段之一。本文将就非结直肠癌肝转移瘤的SBRT治疗进展进行展开。

1 乳腺癌来源

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，约25%～40%的乳腺癌会出现转移，其中约50%患者会出现肝转移。其中，孤立性肝转移发生率占2%～12%。

2008年、2012年，Milano等分别报道了2项前瞻性研究中的121例不同组织来源的转移瘤SBRT治疗经验，其中32%的患者为乳腺癌来源，给予72%的病灶50 Gy/10次，6年的LCR高达87%。

2016年，Scorsetti等汇报了乳腺癌伴有1～3个肝、肺转移病灶患者的SBRT治疗疗效，处方剂量的分割模式有48 Gy/4次、56～75 Gy/3次，1、2、3年LCR分别为98%、90%、90%。中位OS期48个月，1、2年OS率分别为93%、66%。

2 非小细胞肺癌（NSCLC）来源

2016年，Gomez等汇报了一项NSCLC寡转移SBRT治疗的多中心II期临床研究，入选标准为转移灶≤3枚，一线全身治疗后未进展者，按1:1随机分配至维持化疗/观察组、局部巩固治疗组（SBRT或手术）。研究共入组49例患者，25例分配至局部巩固治疗组，其中2例有肝转移接受SBRT治疗。结果显示，局部巩固治疗组、维持化疗组的中位无进展生存（PFS）期分别为11.9个月对3.9个月。

相似的，2017年Iyengar汇报了一项NSCLC寡转移SBRT治疗的单中心II期临床研究，入组29例NSCLC，转移灶≤5枚，一线化疗有效，给予维持治疗或维持治疗+转移灶SBRT治疗。共入组29例患者，14例入组SBRT组（采用33 Gy/3次），其中2例伴有肝转移。结果显示，SBRT组PFS为9.7个月，而维持化疗组的PFS仅有3.5个月。上述研究显示，尽管在NSCLC中，肝转移往往不是首发转移部位，但是当肝脏作为寡转移累及部位时，肝转移灶SBRT治疗对局部控制及PFS均有明显获益。

3 肝转移瘤SBRT敏感性分析

2016年，Ahmed等利用10个基因检测形成放射敏感性指数（RSI）研究发现，以下来源的肝转移瘤SBRT敏感性依次递增：胃肠间质瘤、黑色素瘤、结直肠神经内分泌瘤、胰腺神经内分泌瘤、结直肠腺癌、乳腺癌、肺腺癌、胰腺癌、肛管鳞癌、小肠神经内分泌瘤。

尽管结直肠癌肝转移的放疗敏感性并非前列，但其肝转移SBRT应用最为广泛，说明结直肠癌易出现早期肝转移，因此作为寡转移的常见部位，SBRT治疗应用广泛。同时也说明，当肝脏作为寡转移累及的部位时，积极的局部治疗可能会使患者获益，特别是放疗敏感性更靠前的患者，如乳腺癌、肺腺癌、胰腺癌、肛管鳞癌、小肠神经内分泌癌。

该研究提示，不同原发灶及组织类型来源的肝转移可能影响SBRT处方剂量大小的选择。目前非结直肠来源的肝转移SBRT研究资料较少，笔者建议，对预后较好的非结直肠来源的肝脏转移瘤应积极开展SBRT治疗临床研究。

作者 | 王洪智李丽娟盛雪晴朱向高王维虎（北京大学肿瘤医院）；赵立（济南市传染病医院）

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