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2020-08-16作者：论坛报木易资讯

门诊来了一位老板，因为冠心病王医生给他开了阿司匹林，结果人家秘书说张总要吃好的，不怕贵，说有个什么进口药挺好，叫什么波维？

波立维？

对对对波立维！

王医生：并不是越贵的药就越好！

波立维15块钱一片，阿司匹林5毛钱一片，很多人认为氯吡格雷要比阿司匹林贵，就一定比阿司匹林好，于是自行将阿司匹林换成氯吡格雷。

其实并非大家想象的那样，氯吡格雷并不能替代阿司匹林，指南建议:只有不能耐受阿司匹林的时候，才可以用氯吡格雷替换阿司匹林。

哪些情况不能使用阿司匹林呢？

1、阿司匹林过敏

对阿司匹林或其它水杨酸盐过敏者肯定不能服用阿司匹林。

2、有哮喘病史

有支气管哮喘病史者，如果服用阿司匹林可能出现急性上下呼吸道反应，严重者可导致支气管阻塞呼吸功能衰竭。出现哮喘发作，服药剂量越大，反应越严重。

3、胃溃疡、十二指肠溃疡、急性消化道出血

阿司匹林最常见的副作用就是消化道出血，对于有明确消化道出血者不能使用阿司匹林，对于有胃溃疡或十二指肠溃疡者尽量不使用阿司匹林。

4、明确的活动性脏器出血

任何脏器活动性出血，都不能使用阿司匹林。

5、严重阿司匹林抵抗

长期服用阿司匹林以后仍然会发生血栓或者是栓塞，化验检查提示抗血小板能力低，换句话说，吃阿司匹林效果不好。

氯吡格雷是个什么药呢？

简单理解阿司匹林是个大哥哥，今年100多岁了；氯吡格雷是个小弟弟，今年20岁；这哥俩都是抗血小板聚集的药物，都能预防血栓。

氯吡格雷的作用跟阿司匹林一样，是治疗缺血性心脑血管疾病的药物，比如冠心病、脑梗死、支架术后、急性冠脉综合征等等。

但这两种药物的作用机理不一样，简单说阿司匹林是通过一种方法抗血小板，氯吡格雷是通过另外一种方法来抗血小板，殊途同归，条条大路通罗马。

氯吡格雷最常用于什么病？

对于急性心肌梗死的患者或心脏支架的朋友这个药并不陌生。因为凡是支架或急性心肌梗死都需要同时服用阿司匹林＋氯吡格雷。

这叫双保险，也就是怕阿司匹林预防血管堵塞的作用不够保险，再从另一种途径来预防血管堵塞，我们专业术语叫双联抗血小板。

氯吡格雷不良反应

1、常见：血管水肿、鼻出血、胃肠道出血、淤伤、腹部不适、腹泻、消化不良等。

2、不常见：血小板减少、头痛头晕、眼出血、胃溃疡、便秘、皮疹、血尿等。

氯吡格雷禁用：对严重肝损、活动性消化性溃疡、颅内出血以及对氯吡格雷过敏患者禁用。

所以，并不是说氯吡格雷副作用小，更重要的是，除非需要双保险时要阿司匹林加氯吡格雷。

阿司匹林与氯吡格雷如何选择

只需要一种抗血小板药物的时候，在临床我们首先选择阿司匹林，因为阿司匹林的用药经验丰富，且抗血小板、预防血栓的证据更充分，我们不建议用氯吡格雷替代阿司匹林。阿司匹林的抗血小板的老大地位暂时无人撼动。

所以，只有不能耐受阿司匹林的情况下，才考虑使用氯吡格雷。

来源：心血管王医生

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