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作者：中山大学附属第一医院 吕伟明 李杰
一般来说，乳腺癌术后出现的上肢肿胀可分为两种，一种是术后立即出现的上肢肿胀，这种可能与患者术后营养缺乏或蛋白质低下有关，往往很快可以消退；另一种是术后1~2年即可发生，有的甚至长达10年才发生，症状长期存在，这种情况往往与乳腺癌相关淋巴水肿密切相关。
乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）是乳腺癌治疗中常见的并发症之一，不同文献记录的发生率差异较大，约为2%~65%。
其特征是富含蛋白质的液体积聚在患侧上肢中，造成肢体肿胀、纤维化，影响外观，引起患者上肢不适感、疼痛麻木、活动障碍等，晚期甚至出现丹毒及淋巴管炎，降低患者生存质量。
乳腺癌相关淋巴水肿主要是部分乳腺癌患者行乳房手术的基础上，患侧腋窝淋巴结需要部分或全部被切除，使淋巴管堵塞，淋巴回流系统受阻，由于患者胶体渗透压不断升高，促使毛细血管进入组织间隙的液体量持续增加；同时，由于手术中头静脉属支的结扎使血液回流障碍，使过多的组织液积聚在组织间隙。多种因素共同作用下形成一个恶性循环，导致上肢淋巴水肿。
术后放疗可能引起皮肤、皮下组织和淋巴管内细胞损伤，以及伤口感染等，均可引起细菌感染，从而导致丹毒、淋巴管炎等。
上肢淋巴水肿根据患者的症状轻重可分为轻度、中度、重度三个等级。
轻度水肿：患侧与健侧差小于3 cm，大多局限在某一位置，水肿现象具有间断性；
中度水肿：患者患侧与健侧臂差一般在3~5 cm，水肿现象具有持续性，水肿范围扩大至前臂；
重度水肿：患侧与健侧臂差大于5 cm，整个上肢均持续性水肿，患者会有明显的沉重以及肿胀感。
来源：中山一院甲乳外科
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