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作者：湖州市中心医院 程震锋
问题
动态血压比门诊血压有更全面的评估，而且诊所血压波动导致的变异率很大。那么动态血压和诊所血压与全因死亡率和心血管死亡率之间的关联是否有所不同？
方法
使用2004年3月1日至2014年12月31日从西班牙动态血压登记处获得的门诊和动态血压数据进行了一项观察性队列研究。死亡率数据（日期和原因）搜索西班牙国家统计局生命登记来确定的。可获得有关年龄、性别、所有血压测量值和体质指数等完整数据。
Cox模型用于估计常规门诊或动态血压与死亡率之间的关联，针对混杂因素进行校正，另外还针对其他血压测量方法进行了校正。对于每个血压测量值，创建了五个组（即五分之一），这些组由随后死亡的人中该测量值的五分位数定义。
结果
在平均9.7年随访期间，59124例患者中有7174例(12.1%)患者死亡，其中2361例(4.0%)死于心血管疾病。观察到血压与死亡率之间呈J形关联。在前四个基线定义的五分之一中，24小时收缩压与全因死亡的相关性更强（风险比1.41每增加1个标准差，风险增加41％），风险高于诊所收缩压(风险比1.18)。校正门诊血压后，24小时血压仍与全因死亡密切相关(风险比为1.43 )，但门诊血压与全因死亡之间的关联在24小时血压校正后，死亡率明显降低 (风险比1.04) 。
与门诊收缩压的信息量（100%）相比，夜间收缩压最能提供有关全因死亡(591%)和心血管死亡(604%)风险的信息。相对于正常范围内的血压，隐匿性高血压 (风险比1.24) 和持续性高血压 (风险比1.24）的全因死亡风险增加，但白大衣高血压不是。隐匿性高血压（风险比1.37）和持续性高血压（风险比1.38）心血管死亡风险升高，白大衣高血压的风险也没有增加。
图1 诊所血压和动态血压与全因死亡的关系
图2 诊所和动态血压与心血管死亡的关系。
点评
其实门诊血压的波动太大，因为在医院里的影响因素太多，而患者又比较相信医生测量的血压。近些年的指南越来越强调家庭自测血压和动态血压的重要性。
该研究显示，动态收缩压，尤其是夜间血压，比门诊血压更能提供有关全因死亡和心血管死亡风险的信息。
来源：震锋晨读
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