随着糖尿病的病情进展，胰岛β细胞功能逐渐减退^[3]，胰岛素治疗成为2型糖尿病（T2DM）患者管理高血糖的重要手段。T2DM患者当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，需予胰岛素控制血糖，同时还可减少糖尿病并发症的发生风险，在某些时候，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控糖措施^[4]。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》（以下简称“2020版CDS指南”）^[4]在起始胰岛素治疗时机部分指出，新诊断T2DM患者如有明显的高血糖症状、酮症或糖尿病酮症酸中毒（DKA），首选胰岛素治疗；在糖尿病病程中（包括新诊断T2DM患者），出现无明显诱因的体重显著下降，也应尽早使用胰岛素治疗；足量口服降糖药治疗3个月后糖化血红蛋白（HbA1c）仍≥7.0%时，也可考虑启动胰岛素治疗方案，通常选择基础胰岛素。

胰岛素发现至今已整百年，更新迭代，种类繁多。理想的胰岛素治疗方案在于尽量模拟生理性胰岛素释放和作用模式。在非进食状态下，胰岛β细胞的持续胰岛素分泌被称为基础胰岛素分泌，约占胰岛素全天分泌总量的50%，基础胰岛素通过调控肝脏中肝糖原分解和糖异生作用以及外周组织对葡萄糖的利用，维持血糖的稳态以及调控葡萄糖代谢相关的生命活动^[5]。

在治疗T2DM患者的过程中，生活方式联合二甲双胍治疗不达标即可启用胰岛素治疗，通常选用基础胰岛素^[4]。

百年以来，为更好模拟生理基础胰岛素分泌，基础胰岛素制剂不断改进，从最初中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH），再到第一代基础胰岛素类似物，包括甘精胰岛素U100、地特胰岛素，这一改变使基础胰岛素PK曲线更趋平坦，且作用持续时间进一步延长，但临床中部分患者仍存在低血糖发生风险，因此驱动了新型基础胰岛素类似物——德谷胰岛素和甘精胰岛素U300的研发^[6]。

较传统基础胰岛素，这二者作用时间更长，均能覆盖全天24小时血糖控制，且药效更平稳。德谷胰岛素半衰期为25h，作用时间42h，其降糖疗效日间变异性仅为甘精胰岛素U100的1/4^[4,7]。甘精胰岛素U300半衰期为19h，作用时间36h，研究显示其注射后释放较甘精胰岛素U100更加平稳、缓慢^[4,8]。同时，二者低血糖风险较传统基础胰岛素更低。与甘精胰岛素U100相比，在血糖控制情况相似时，使用甘精胰岛素U300的患者夜间确证及严重低血糖发生率降低了21%^[9]，而使用德谷胰岛素的患者低血糖事件数则降低了30%^[10]。

纵观糖尿病百年发展之路，胰岛素在糖尿病治疗中始终扮演着重要的角色，而新型胰岛素制剂的临床应用，能更好地帮助患者控制血糖，有助于延缓并发症的发生、发展，改善糖尿病患者的生活质量^[11]。2020版CDS指南^[4]就纳入了这两种新型基础胰岛素类似物，相比于传统基础胰岛素作用时间更长且平稳无峰^[5]，可以更好地模拟生理性基础胰岛素的作用，控糖更平稳。不过，若仔细比对二者，亦可发现其中不同。

优化降糖策略，使更多的糖尿病患者受益，是临床治疗的重要任务。为此，德谷胰岛素与甘精胰岛素U300的降糖效果也受到关注。

首个德谷胰岛素与甘精胰岛素U300头对头研究——BRIGHT研究^[16]为多中心、开放标签、阳性对照、双臂、24周的非劣性研究，纳入的T2DM患者均为口服降糖药控制不佳者，随机将患者分入甘精胰岛素U300和德谷胰岛素组，治疗24周后发现，二者在HbA_1c控制相当时，德谷胰岛素组空腹血糖（FPG）改善更优，降幅较甘精胰岛素U300组高0.43 mmol/L（图1），且胰岛素用量较甘精胰岛素U300组减少20%（0.43U vs. 0.54U），同时两组低血糖风险相似。提示德谷胰岛素能够以更低的剂量达到更优的FPG控制，且不增加低血糖发生风险。

临床治疗时，患者常面临血糖居高不下、血糖波动大等难题，亟需有效而平稳的理想降糖方案为患者带来优质的血糖管理。随着病情进展，T2DM 患者自身分泌胰岛素的功能进行性下降，通常需要启用胰岛素治疗。2020版CDS指南指出，在胰岛素起始治疗时，通常会选择基础胰岛素。新一代基础胰岛素类似物中，德谷胰岛素在有效、平稳控糖，低血糖发生风险低等方面具有显著优势，能够帮助患者达到更高质量的血糖管理，改善患者远期预后。