陈述6：内痔内镜下微创治疗的适应证。

陈述9：内痔微创治疗术前应完善血常规、凝血功能和/或心电图检查。

（一）内痔的硬化治疗

陈述14：内镜下硬化治疗较适用于P0~1，B1~3度内痔，术后不良反应低，安全性高。

【推荐意见】：（1）内痔内镜下硬化治疗是相对简便和安全有效的治疗方法。（证据质量：1级，推荐强度：强推荐； 共识水平：95.83%）

【推荐意见】：（2）内痔内镜下硬化治疗更适合有出血倾向的P0~1度内痔。（证据质量：1级，推荐强度：强推荐；共识水平：83.33%）

【推荐意见】：（3）内痔内镜下硬化治疗操作时应根据内痔的大小、数量、分布、脱垂等情况和内镜视野，灵活采用倒镜或顺镜治疗。（证据质量：3级；推荐强度：强推荐；共识水平：95.83%）

【推荐意见】：（4）硬化剂注射推荐剂量为0.5~1.5mL，但应根据痔核大小和脱垂程度，个体化决定注射部位、点数和剂量。（证据质量：3级；推荐强度：强推荐；共识水平：87.53%）

【推荐意见】：（5）P0~1度内痔痔核体积相对较小，主要位于齿状线上，建议采取倒镜注射以获得更好的视野和注射角度。（证据质量：3级；推荐强度：强推荐；共识水平：87.53%）

【推荐意见】：（6）P2~3度内痔痔核体积相对较大，脱垂明显，位于齿状线上下和肛门内，建议倒镜结合顺镜多点注射，使硬化剂均匀渗透到痔核全部。（证据质量：3级；推荐强度：强推荐；共识水平：83.33%）

【推荐意见】：（7）内痔内镜下硬化治疗应避免单次过度注射，减少并发症的发生。（证据质量：5级；推荐强度：弱推荐；共识水平：85.42%）

【推荐意见】：（8）内痔内镜下硬化注射时，在齿状线上方进针，可减少术后的疼痛和不适。（证据质量：5级；推荐强度：弱推荐；共识水平：89.58%）

【推荐意见】：（9）泡沫硬化剂适用于P0~1度内痔的内镜下微创治疗，具有使用剂量小、疼痛反应低、术后满意度高的特点。（证据质量：1级；推荐强度：弱推荐；共识水平：62.5%）

（二）内痔的套扎治疗

陈述15：内镜下套扎术较适用于P1~3，B1~3度内痔的治疗，对脱垂的疗效更好。

【推荐意见】：（1）内镜下套扎术消除内痔肥大的总体有效率更高，对脱垂症状的疗效更好。（证据质量：1级；推荐强度：强推荐；共识水平：91.67%）

【推荐意见】：（2）套扎部位和点数应根据痔核大小和脱垂情况决定。（证据质量：5级；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）

【推荐意见】：（3）根据内痔的大小、数量、分布、脱垂程度和内镜视野，灵活采用倒镜或顺镜操作。（证据质量：3级；推荐强度：强推荐；共识水平：87.53%）

【推荐意见】：（4）套扎治疗时应准确识别齿状线，在其上方套扎以减少术后疼痛反应。（证据质量：1级；推荐强度：强推荐；共识水平：91.67%）

【推荐意见】：（5）过多或密集套扎可加重并发症，并有过度消灭肛垫的风险。（证据质量：5级；推荐强度：强推荐；共识水平：91.17%）

【推荐意见】：（6）套扎治疗应避免过度治疗，重度内痔患者可分次治疗，减少术后并发症。（证据质量：5级；推荐强度：强推荐；共识水平：81.25%）

【推荐意见】：（7）痔上黏膜套扎可以上提肛垫和改善内痔脱垂等相关症状。（证据质量：1级；推荐强度：强推荐；共识水平：89.58%）

【推荐意见】：（8）脱垂严重的内痔患者，在行痔上套扎后依然可以对痔核进行套扎或硬化。（证据质量：3级；推荐强度：强推荐；共识水平：85.42%）

陈述16：内痔内镜下微创术后的患者，术后应进行饮食、生活方式、排便和用药等管理。

【推荐意见】：对于内痔内镜下微创术后的患者，术后推荐进行饮食、生活方式、排便和用药方式等管理，以促进恢复，减少术后并发症。（证据质量：3级；推荐强度：强推荐；共识水平：89.93%）

（二）术后并发症处理

陈述17：内痔内镜下微创术后常见并发症为出血、疼痛等。

【推荐意见】：对于内痔内镜下微创术后的患者，术后常见并发症为出血、疼痛等，推荐使用软膏、坐浴等保守治疗，必要时内镜下治疗。（证据质量：1级；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）

陈述18：对于免疫缺陷的患者，内痔内镜下微创治疗是相对安全有效的治疗方法。

【推荐意见】：（1）对于免疫缺陷的患者，推荐采用内镜下套扎或硬化治疗等微创治疗方式。（证据质量：1级；推荐强度：强推荐；共识水平：91.67%）

【推荐意见】：（2）对于免疫缺陷的患者，推荐在内痔内镜下微创治疗的围手术期使用抗生素预防感染。（证据质量：4级；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）

陈述19：妊娠期患者建议采取保守治疗缓解症状，产褥期患者优先采取保守治疗，症状严重或并发严重出血时选择内镜下治疗。

【推荐意见】：（1）对于妊娠期患者，建议采用保守治疗（药物，坐浴，局部镇痛等）缓解症状。（证据质量：3级；推荐强度：强推荐；共识水平：97.91%）

【推荐意见】：（2）对于症状严重，保守治疗无效的产褥期患者，内镜下治疗是相对安全有效的。（证据质量：3级；推荐强度：弱推荐；共识水平：64.58%）

（三）内痔合并凝血功能障碍

陈述20：内痔合并凝血功能障碍患者，内镜下微创治疗相对安全有效，但建议术前停用抗凝治疗，并优先选择内镜下硬化治疗。

【推荐意见】：（1）内痔合并凝血功能障碍患者，内镜下微创治疗相对安全有效。（证据质量：3级；推荐强度：强推荐；96.56%）

【推荐意见】：（2）内痔合并凝血功能障碍患者，术前应当停用抗凝或抗血小板药物至少5d。（证据质量：3级；推荐强度：强推荐；共识水平：77.08%）

【推荐意见】：（3）内痔合并凝血功能障碍患者，推荐使用内镜下硬化治疗。（证据质量：3级；推荐强度：强推荐；共识水平：81.25%）

（四）内痔合并炎症性肠病

陈述21：内痔合并炎症性肠病，只有病情无活动时方可考虑微创治疗。

【推荐意见】：内痔合并炎症性肠病仅当临床指标提示无病情活动时，方可考虑内痔内镜下微创治疗。（证据质量：3级；推荐强度：强推荐；共识水平：83.33%）

（五）内痔合并肝硬化

陈述22：内痔合并肝硬化患者，内痔内镜下微创治疗是安全的。

【推荐意见】：对于内痔合并肝硬化患者，可以选择内镜下硬化或套扎治疗。（证据质量：1级；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）

【推荐意见】：内痔内镜下微创术后的随访周期建议为3个月至1年，最长不超过2年，随访内容包括症状的改善与复发、并发症及生活质量。（证据质量：1级；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）

来源：中华消化内镜杂志