肺部感染性疾病

COVID-19

1、4月9日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）在线发表了德国联邦疫苗与生物医学研究所关于11例疫苗接种者接种AZD1222疫苗后发生血栓事件的研究。在接种疫苗5~16天后，患者发生一种或多种血栓事件，其中9例发生脑静脉血栓，3例发生内脏静脉血栓，3例发生肺栓塞，4例发生其他血栓。这些患者中有6人死亡，5例患者弥散性血管内凝血（DIC）。在随后追踪的28例患者（临床中有疑似疫苗注射后血栓事件的患者及11例患者中的1、2、3、4、5、8、9、10和11）中，均出现了血小板因子4-阴离子复合物抗体（PF4-polyanion）阳性。研究者发现，高水平的肝素、阻断Fc受体的单抗和免疫球蛋白（每毫升10 mg）会抑制疫苗接种引起的血小板活化。对2例患者进行的PF4或PF4-肝素亲和力纯化抗体的进一步研究证实了患者体内发生了PF4依赖性血小板活化。

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2、4月9日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）在线发表了来自挪威奥斯陆大学的研究论文。该论文对13万新冠疫苗接种者中的5例在接种COVID-19疫苗AZD1222后7-10天出现的血栓形成事件进行了报道。这些患者为32~45岁医务人员，在接种疫苗后出现了血小板因子4-阴离子复合物（PF4-polyanion）的抗体，这一现象一般发生于注射肝素后，但这些患者并没有接受过肝素治疗。这表明这个载体疫苗可能引起十分罕见的特殊自身抗体产生和血栓发生。

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3、4月，《胸腔》（Thorax）杂志发表了一项关于使用ACEI及ARB对SARS-COV-2感染率及不良结果分析的研究。这是一项丹麦全国性的对照研究，入组了2020年2月27日至2020年7月26日之间所有接受新冠PCR检测者。结果显示，ACEI/ARB的使用与SARS-CoV-2感染率的持续升高或不良结局无关。该研究支持目前关于在SARS-CoV-2大流行期间继续使用ACEI/ARB的建议。

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4、4月14日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）在线发表了内布拉斯加大学医学中心的一篇关于接种Ad26.COV2.S后发生血小板减少性血栓的研究论文。

该论文显示，一位48岁的白人女性在接受Ad26.COV2.S疫苗14天后出现全身乏力及腹痛，就诊后医院初步检查显示为轻度贫血和严重的血小板减少症，外周血涂片证实血小板计数显著减少，并伴有裂红细胞。其他检测表明，患者纤维蛋白原水平较低，活化部分凝血活酶时间延长（41秒），D-D二聚体水平升高（117.5 mg/L），表明弥散性血管内凝血状态。腹部和骨盆CT显示广泛的内脏静脉血栓形成，头颅CT显示脑静脉窦血栓形成并累及右侧横窦和直窦。患者SARS-CoV-2 RNA阴性。予患者肝素治疗，但患者进行性血栓形成十分明显，重复CT检查提示右肝和脾静脉血栓形成。患者PF-4-肝素抗体为阴性，但是患者PF4–polyanion抗体强阳性。因此，治疗将肝素改阿加曲班和静脉注射免疫球蛋白。在此治疗之后的5天中，患者血小板计数从3×10⁹/L增加到14.5×10⁹/L。但该患者仍然病情危重。

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5、4月21日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）在线发表了美国CDC开展的全世界最大规模的孕妇接种COVID-19疫苗的回顾性研究。从2020年12月14日至2021年2月28日，共有35691名16至54岁的mRNA疫苗接种者被确认妊娠。研究显示，与非孕妇相比，孕妇中注射部位疼痛的发生频率更高，而头痛、肌痛、寒战和发热的频率较低。在参加v-safe妊娠登记系统的3958名疫苗接种者中，有827名妊娠，其中115名（13.9％）出现了自然流产，与疫情之前自然流产率相当；而712名（86.1％）妇女成功分娩。不良新生儿结局包括早产（占9.4％）和胎龄小（占3.2％）；没有新生儿死亡的报道。COVID-19疫苗接种者中，不良妊娠和新生儿结局的情况与COVID-19大流行之前进行的孕妇队列报道的各种情况发生率相似。在向疫苗不良事件报告系统（VAERS）报告的221个与妊娠相关的不良事件中，最频繁报告的事件是自然流产（46例）。研究结论是未发现在接受COVID-19 mRNA疫苗的孕妇中出现明显的安全隐患。

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6、4月23日，《柳叶刀》（Lancet）杂志在线发表了有关于BNT162b2疫苗在医务工作者中真实世界保护力的文章。该项队列研究入组23324名受试者，截至2021年2月5日，疫苗覆盖率达到89％，其中94％使用BNT162b2疫苗。研究发现首次接种后21天后疫苗保护力为70%，接种两剂次后7天保护力为85%。

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其他肺部感染

1、4月24日，《胸》（CHEST）杂志在线发表了一篇早期使用抗生素与脓毒血症预后的相关研究论文。该研究使用了PHANTASi试验[该试验将2672例疑似败血症患者随机分为两组，一组在救护车上接受抗生素治疗（干预），另一组在患者到达急诊室后接受抗生素治疗（对照组）]数据，使用机器进行探索性分区聚类分析，以确定可能受益于早期抗生素的败血症患者的可能亚组，并使用logistic回归模型进一步检验了亚组中某些特征的影响。研究结果显示，年龄和早期使用抗生素的益处之间存在显著的交互作用（p=0.03）。

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