壹生资讯-ACC/AHA主动脉疾病诊疗指南更新：10大要点改变临床实践！

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2023-01-07作者：医学论坛报秋宇资讯

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主动脉疾病主要包含主动脉瘤、主动脉夹层和主动脉狭窄性疾病，以主动脉夹层最为多见。临床上常用的治疗方式有外科手术治疗、介入治疗和腔内治疗。

2022年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）发布了主动脉疾病诊断和管理指南，为临床医生在主动脉疾病的诊断、筛查、药物治疗、手术治疗和长期监测方面提供了指导意见。

近日，《美国心脏病学会杂志》（JACC）发布社论，总结了该指南重点改变临床治疗实践的策略，并与2010年版ACC/AHA版及欧洲心脏病学会（ESC）2014年版指南进行了对比。

【文末可查看pdf原文】

2022年版ACC/AHA 10 大更新要点

要点1：经验丰富的医生和良好的患者管理模式，有利于主动脉疾病患者的预后，建议多学科主动脉干预团队参与到最佳介入治疗时机等事项中。

要点2：鼓励患者参与到临床决策中，特别是计划妊娠或已经妊娠的主动脉疾病患者，在考虑妊娠相关心血管风险、手术方式和分娩等事项时，患者充分参与到临床决策中大有裨益。

要点3：主动脉疾病患者做CT、MRI和超声心动图检查时，应遵循建议的图像采集方法、主动脉尺寸测量和报告、介入治疗前后监测频率等。

要点4：在拥有多学科主动脉干预团队的医学中心，部分特定患者散发主动脉根部瘤和升主动脉瘤的手术指征已经从直径5.5 cm降低到直径5.0 cm，部分遗传性胸主动脉瘤在特定条件下手术指征可以放宽到更低。

要点5：对于身高明显低于或高于平均值的患者，手术指征可能包含主动脉根或升主动脉直径与患者体表面积或身高指数，或主动脉横截面积与身高指数。

要点6：对于发展迅速的主动脉根部瘤或升主动脉瘤定义为：散发动脉瘤1年内增大≥0.5 cm，或是连续两年增大≥0.3 cm；遗传性胸主动脉疾病或二叶主动脉瓣1年内增大≥0.3 cm。

要点7：对于采取主动脉根部置换术的患者，如果符合保留瓣膜的条件且由多学科主动脉干预团队的医学中心操刀，则采取保留瓣膜的主动脉根部置换术是合理的。

要点8：A型主动脉夹层患者如果病情稳定，应考虑转诊到更高水平的主动脉治疗中心，这有助于提高患者生存率。手术修复过程至少应开放远端吻合口。

要点9：胸主动脉腔内修复术在治疗非复杂性B型主动脉夹层方面作用显著，对于解剖位置适合的患者，使用腔内修复术治疗胸腹主动脉瘤是一种不错的选择。

要点10：主动脉根部瘤、升主动脉瘤或主动脉夹层患者的一级亲属，建议使用主动脉影像学检查进行筛查。

图主动脉根部瘤、升主动脉瘤外科手术指征

2010年与2022年ACC/AHA版核心要点对比

手术指征

影像检查

家庭筛查

2014年ESC版与2022年ACC/AHA版核心要点对比

2001年，ESC公布了世界上首部主动脉疾病相关的指南《主动脉夹层的诊断和治疗》，并于2014年进行了更新。研究人员也对比了2014年ESC版本和2022年ACC/AHA版本核心要点。

主动脉根部动脉瘤介入治疗

降主动脉瘤的介入治疗

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来源：医学新视点

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