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基本资料
患者：张某，男，39岁。
主诉：“发现肝占位性病变2天”；于2019-07-23入住我院肝胆中心
现病史：患者2天前无明显诱因感右上腹胀痛，右肩背部放射，无寒战发热，无腹胀腹泻、无呕心呕吐，无呕血便血，无皮肤巩膜黄染，遂于当地医院行上腹部CT检查示：肝脏右叶巨大占位，考虑肝恶性肿瘤；患者病程期间，精神食纳稍差，睡眠尚可，近期体重无明显变化，大小便正常。
既往史：乙肝病史20余年，未做特殊治疗。
辅助检查
实验室检查：
生化：ALT: 197.0 ↑ U/L, AST:128.8 ↑ U/L, TBIL:10.7 μmol/L, DBIL:4.1 μmol/L, IBIL: 6.6 μmol/L
肿标：AFP: >1210.000 ↑ ng/mL, CEA: 3.94 ng/mL, CA19-9: 25.93U/ml,
异常凝血酶原：58284 ↑ mAU/mL, n乙肝病毒DNA滴度：6.18E+05 ↑ IU/mL,
吲哚箐绿（ICG）：15min滞留率：<10%
术前上腹部增强CT：
结果提示：肝右叶S8段巨大软组织占位伴肝S5、S6段多发异常密度灶（共计4枚），考虑肝CA伴多发肝内转移。
诊断：原发性肝癌（肝细胞癌 IIB期） 诊断明确。
患者肝切除手术评估：
外科肝切除手术难点：局部切除手术创面太大，相当于4个肝切除创面。
外科肝切除手术难点： 行右半肝切除，左肝残余体积仅剩余 370.4g（19.3%）。
基因检测：介入治疗造影显示：肝右叶多枚团块状肿瘤染色灶，其供血动脉增粗，血管分支增多紊乱，实质期染色明显。
治疗后再次评估：
2019-07-25
S8：12.7*9.0cm，
S6：6.7*4.9cm
2019-08-23
S8：12.0×8.9cm
S6：4.2×3.2cm
2019-07-25
Tumor Vol: 581.9ml
Liver Vol: 1920.7ml
2019-08-23
Tumor Vol: 444.7ml
Liver Vol: 1757.6ml
肝切除手术治疗:
2019-09-03,ns5（部分）+s8+s7及s6（部分）切除
术后病理：
病理诊断:
标本名称: 局部肝脏切除标本
肿瘤位置: 肝脏5/7/8段、肝脏6段
肿瘤病理诊断: 肝细胞癌伴治疗后反应(肿瘤组织显著坏死,仅见少许存活肿瘤组织),术前综合治疗效果明显。
肿瘤数量：2个
肿瘤大小：11.5cm*8cm*7cm和9cm*3.8cm*3.5cm
卫星灶: 肝脏5/7/8段肿瘤周围见3个卫星灶
卫星灶最大径: 0.8cm
组织学分型: 实体型,梁型
细胞学分型: 昔通型,透明细胞型
EDMONDSON分级:II
微血管癌栓:无法明确
肝被膜侵犯:未累及肝被膜
周围肝脏情况:结节性肝硬化形成。
淋巴结、胆囊和其它:慢性胆囊炎;送检(右侧腹壁)示脂肪结缔組织,未见癌组织累及。
术后恢复及评估：
术后第7天复查CT提示肝脏断面积液， 于超声引导下穿刺引流后好转。
术后恢复及评估：
患者术后14天顺利出院。 术后拟继续使用PD-1联合靶向药物 继续进行术后辅助治疗。
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