壹生资讯-机械通气的类型、特点及设备介绍

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2023-10-23作者：论坛报小璐资讯

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1. 机械通气类型

（1）根据气动原理分类

根据机械通气的原理可分为间歇正压通气（IPPV）、间歇负压通气（INPV）和高频通气（HFV）。目前来讲，IPPV是绝对的主流。IPPV中决定肺充气和放气的两个因素分别是气道开放压（Pao）波动和肺泡压（Palv）波动。

当Pao增加和Palv降低时，气体就能进到肺泡内，肺就会充气；当P_ao降低和P_alv增加时，肺就会放气。而Palv主要是依靠患者的自主呼吸来决定的。因此，我们使用呼吸机，主要是通过改变Pao来决定肺的充气和放气状态。

（2）根据人机接口分类

根据是否需要建立人工气道又可以将机械通气分为有创机械通气（IMV）和无创机械通气（NIV）。广义的NIV包括无创正压通气（NPPV或NIPPV）和无创负压通气（如“铁肺”）。而如今，NIV一般是指通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等进行的正压通气。

2. 无创通气的特点

无创通气是“漏气通气”，这是其区别于有创通气的重要特点，无创通气的漏气不可避免，而且也不应去避免。漏气对于无创通气的成功实施至关重要，主要包括非故意漏气和故意漏气。

非故意漏气主要是通过人机界面的漏气，例如面罩四周的漏气，太多或太少都不可，漏气太多影响人机同步性，漏气太少可能意味着面罩戴得太紧，容易造成面部压伤/压疮等。非故意漏气不可预知，而且多变。故意漏气指的是通过呼气阀的漏气，这种漏气主要起到冲刷无效腔和呼气通道的作用。因此，故意漏气可预知，且相对稳定。

无创通气漏气也是导致无创正压通气与有创正压通气技术实现方案不同的重要原因。这种不同体现在很多方面，例如设备（呼吸机、呼吸回路、呼气阀）不同、呼吸机模式不同、呼吸机参数不同等。

3. 无创通气设备

（1）无创通气有专门设备，其与有创呼吸机存在下列区别：

①空气源：无创呼吸机一般使用涡轮驱动，而ICU的有创呼吸机一般使用高压空气或空气压缩机，涡轮驱动能够提供更大的漏气补偿的流量。
②回路：无创呼吸机的回路一般是单肢回路+漏气阀，因而允许漏气；而有创呼吸机的回路一般是双肢回路，是一个完全密闭的回路，因此有创呼吸机不太允许漏气。
③监测：无创呼吸机通过计算机算法估算容积，外置测压；有创呼吸机精确计算容积，内置测压。
④漏气补偿：无创呼吸机有高性能漏气补偿。有创呼吸机没有或仅有低性能漏气补偿。
⑤模式：无创呼吸机多为定压型模式，有创呼吸机定容型、定压型模式都有。
⑥参数：无创呼吸机可能会有一些特殊的计算机算法来实现自动触发和切换，但有创呼吸机一般需要我们手动设置。另外，无创呼吸机常用的压力范围为4~30 cmH2O，有创呼吸机的压力范围为0~50 cmH2O。