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今日技能|主要病原菌的抗菌药物选择

2021-04-29作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

已明确病原微生物的细菌性疾病，抗菌药物的选择应根据其体外抗菌活性、药动学参数、不良反应发生率、临床应用效果、细菌耐药性以及药物价格等综合考虑，并需综合考虑患者年龄（如婴幼儿、老人），是否妊娠、哺乳，以及患者的基础疾病和免疫功能等。主要病原菌的抗菌药物选择见下表。

主要病原菌的抗菌药物选择

病原菌	首选	可选
甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）	苯唑西林、氯唑西林	头孢唑林、头孢克肟、氨苄西林/舒巴坦、克林霉素
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）	万古霉素、去甲万古霉素	替考拉宁、利奈唑胺、达托霉素、夫西地酸、磷霉素、替加环素
化脓性链球菌（A、C、G、F组）	青霉素或青霉素V（对严重A组菌感染可加用克林霉素）	氨苄西林、阿莫西林、头孢唑林、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素
无乳链球菌（B组）	青霉素G+庆大霉素	氨苄西林、阿莫西林、头孢唑林、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素
粪肠球菌	青霉素G或氨苄西林	万古（或去甲万古）霉素、氨苄西林/舒巴坦
屎肠球菌	万古（或去甲万古）霉素、呋喃妥因或磷霉素（尿路感染）	利奈唑胺，严重感染可与氨苄西林或利福平或氟喹诺酮类联用
大肠埃希菌（全身性感染）	第三代或第四代头孢菌素±氨基糖苷类	头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氟喹诺酮类±氨基糖苷类
大肠埃希菌（急性非复杂性下尿路感染）	呋喃妥因或磷霉素	头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛，氟喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑
大肠埃希菌（急性非复杂性上尿路感染）	氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸	头孢呋辛、第三代头孢菌素
克雷伯菌属	第三代或第四代头孢菌素	头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氟喹诺酮类±氨基糖苷类、碳青霉烯类
伤寒沙门菌	氟喹诺酮类、头孢曲松	氯霉素、阿莫西林、复方磺胺甲噁唑
不动杆菌属	碳青霉烯类、氟喹诺酮类±阿米卡星	头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素、替加环素
铜绿假单胞菌	头孢吡肟、头孢他啶、头孢哌酮、碳青霉烯类、环丙沙星+妥布霉素	头孢哌酮/舒巴坦±氨基糖苷类、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南±氨基糖苷类
嗜麦芽窄食单胞菌	SMZ/TMP、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星	替卡西林/克拉维酸
艰难梭菌	甲硝唑	万古霉素口服（甲硝唑口服无效时用）
立克次体属	多西环素	氯霉素、氟喹诺酮类
肺炎支原体	红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、氟喹诺酮类	多西环素
肺炎衣原体	红霉素、多西环素	氟喹诺酮类
梅毒螺旋体	苄星青霉素	红霉素、多西环素、四环素

注：表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，也可不联合应用。

来源：人卫药学

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