壹生资讯-JNS：支架辅助动脉瘤栓塞后抗血小板治疗的持续时间

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

JNS：支架辅助动脉瘤栓塞后抗血小板治疗的持续时间

2023-05-31作者：论坛报沐雨资讯

非原创

热点活动进行中，点击进入

【神经科临床必备】17天轻松干预、处置神经心理问题：

banner (2).png

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

与简单的弹簧圈栓塞技术相比，颅内支架辅助弹簧圈栓塞（stent assisted coil embolization，SACE）对宽颈或分叉处动脉瘤是有效的。然而，关于这种方法，有两个主要问题。1.尽管进行了抗血小板治疗，SACE后仍会出现延迟性缺血性并发症。2.长期抗血小板治疗与出血性并发症风险显著相关。因此，抗血小板治疗方案尚不明确。特别是，停用抗血小板治疗的适应证仍然存在争议。

在研究者所在的机构，在获得知情同意后，对于没有缺血性并发症且MRA上动脉瘤内信号稳定的患者，则停止单联抗血小板治疗（single antiplatelet therapy，SAPT）。

2023年3月来自日本的Takashi Izumi等在JNS上公布了他们的研究结果，在这个单中心的研究中研究者探讨了SACE患者停用SAPT的长期结局。

本研究纳入了2010年至2020年期间接受SACE并随访超过1年的患者。在随访期间记录患者迟发性缺血性和出血性并发症的发生率。此外，还探讨了减少或停用抗血小板治疗的危险因素以及停用SAPT的结局。

在研究者所在中心，抗血小板策略为：计划SACE前14天服用阿司匹林联合氯吡格雷，随后双抗（Dual antiplatelet therapy，DAPT）维持6-12个月，2年后停用SAPT。

表1. SAPT持续超过2年的适应证：

总共有240名患者被纳入分析。患者平均年龄为60.3岁，平均随访期为46.7个月。9名（3.8%）患者（n=8，缺血性卒中；n=1，视网膜动脉闭塞）出现症状性迟发性缺血性并发症，3名（1.3%）患者mRS评分下降。SACE后发生缺血性并发症的中位时间为SACE后12个月（1-35个月）。三名患者在DAPT期间出现缺血性并发症，平均时间为7个月（1-11个月）。在SAPT期间，6名患者在SACE后19.5个月（范围10-35）出现缺血性并发症，更改为SAPT后出现缺血并发症的中位时间为9个月（范围6-23）。停止抗血小板治疗后未观察到缺血性并发症。相比之下，4名（1.7%）患者出现迟发性出血并发症（n=2，脑出血；n=1，咳血；以及n=1，吐血）。所有出血并发症皆发生在DAPT期间和SACE后1.5个月（范围1-5）。支架形状（T型或Y型支架）是唯一与迟发性缺血性并发症相关的危险因素（p＜0.001）。205名患者中有147名（71.7%）停止SAPT，随访时间＞2年，未观察到缺血性并发症。

最终作者认为，对于SACE后2年没有缺血性并发症且MRA上动脉瘤内信号稳定的患者，停止SAPT是安全的。T型或Y型支架是迟发性缺血性并发症的高危因素，减少或停止抗血小板治疗应谨慎。

来源：脑血管病及重症文献导读

精品专题推荐