作者：同济大学附属东方医院胶州医院 王晓燕

蛋白尿是肾疾病主要表现之一。尿常规检测中尿干化学蛋白定性检测，操作简便快速，患者依从性好，临床应用广泛。在很多肾脏疾病中，肾功能指标(UREA，CREA，UA，C1q，RBP）与尿蛋白有较好的相关性。本案例患者，血液生化中肾功能指标正常，尿蛋白2+，究竟为何？

患者男性，78岁。8月1日，因“发热、咳嗽、咳痰”5天就诊，诊断“肺炎”，既往“高血压、腔隙性脑梗病史”，自服降血压药物。入院后积极行抗感染、止咳化痰平喘、清热解毒、控制血压、改善微循环及对症支持治疗。8月3日，患者尿常规检测结果，尿蛋白定性试验2+，如图1。

图1 患者尿常规检测结果

我们查阅患者的生化检查结果（8月1日），如图2，肾功能相关指标（UREA：7.00mmol/L，CREA：79.0μmol/L，UA：357.0μmol/L，C1q:186.3mg/L，RBP：22.9mg/L）全部正常。尿蛋白质控当天在控，排除系统误差；标本复检尿蛋白定性试验2+，排除随机误差；尿液新鲜，pH：5.0，尿液红细胞计数0，排除假阳性。患者肾功能正常，尿蛋白2+，究竟是什么原因呢？

图2 患者8月1日部分生化检查结果

我们再次检查患者的尿常规结果，查阅设备采集图像并行显微镜检，如图3。

图3 左上为设备采集图像，右上为低倍镜，左下为高倍镜，右下为油镜

患者尿液中大量药物结晶（报告单备注），经文献查阅鉴别（图4）并结合患者用药（图5），确定为氨苄西林钠结晶。

图4 氨苄西林晶体

图5 患者8月1日部分用药医嘱

患者8月1日肾功能正常，氨苄西林钠抗感染；8月3日尿常规检测大量氨苄西林钠结晶，尿蛋白2+，不排除氨苄西林钠导致了急性肾损伤，建议临床停用氨苄西林钠，2天后复查尿常规。临床采取检验科的意见，停用氨苄西林钠，改用盐酸莫西沙星片。8月6日患者复测尿常规未见氨苄西林钠结晶，尿蛋白定性试验弱阳性。

尿常规是临床常规检验项目。尿蛋白是肾脏疾病筛查、诊断及治疗监测的重要指标，尤其在疾病早期有较好的提示作用。目前常用的尿蛋白定性检测方法为干化学法，也称指示剂法，此法操作简便、快捷，临床广泛应用，但干扰检测结果的影响因素较多。例如尿液不新鲜，血尿，某些药物导致尿液PH升高等，均会导致尿蛋白定性实验假阳性。

氨苄西林钠是一种半合成青霉素，由天然青霉素母核6-APA的侧链进行改变而成，较天然青霉素的抗菌谱更广泛，常用于革兰氏阳性和阴性菌引起的感染。

有文献报道，青霉素类抗生素可致过敏性休克、急性血尿、急性间质性肾炎（AIN），其肾毒性致病机理普遍认为：一、直接毒性作用：通过干扰生化过程影响肾实质细胞的代谢；二、急性过敏性肾损害：以全抗原或半抗原的形式，作用于肾小管，或直接与肾小管的离子泵结合，导致间质水肿，炎症细胞浸润，进而肾小管损伤。

研究表明，蛋白尿在β-内酰胺类和青霉素类抗生素所致的AIN中较常见；镜下血尿在喹诺酮类抗生素所致的AIN中较常见。另外，青霉素类导致的AIN多数可快速逆转，少数可持续数周以上。

本案例患者，否认“肾脏病史”，入院肾功能检测指标正常，氨苄西林钠用药两天后，尿蛋白2+，尿液大量氨苄西林钠结晶，停药两天后尿蛋白显著减少，尿液结晶消失，我们考虑为氨苄西林钠导致了急性肾损伤，出现尿蛋白阳性，导致了肾功能正常，但尿蛋白2+的临床表现。

尿常规被称为肾脏的晴雨表，体外的肾活检。当出现尿常规指标与血生化的肾功能指标不相符时，要考虑尿常规实验的干扰因素，在排除干扰因素的情况下，发现病理隐患，密切沟通临床，为患者的康复保驾护航。

潘桂芝--副主任检验技师

检测结果的解读，要充分考虑患者的临床背景和病理生理过程。我们对一例肾功能指标与尿蛋白不符的患者进行探索分析，积极沟通临床了解情况，最终发现了检验数字背后隐藏的“真相”。各地新发行的高级职称评价标准也明确提出，个人的专业能力和水平是工作业绩的基本要求，这也说明，丰富的临床经验和独立解决复杂或重大技术问题的能力，能充分体现专业素养，进而提升检验价值。

来源：检验医学