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【超声读图】慢性胰腺炎所致梗阻性黄疸1例

2019-05-22作者：论坛报小塔资讯

胰腺炎

作者：首都医科大学附属北京同仁医院冀鸿涛

超声检查是利用超声（频率＞20000 Hz）的物理特性和人体器官组织声学性质上的差异，以波形、曲线或图像的形式显示和记录。与CT和MRI相比，超声诊断具有经济方便易于普及、无痛苦与危险，以及可以实时动态观察脏器的运动和功能等优势，目前超声检查已被公认为胆道系统疾病首选的检查方法。为帮助广大读者更好地阅读影像检查结果，本文以1例病例为引，具体讲解超声检查报告该怎么读~

病史简介

患者男性，57岁，小便深染，消瘦2月，伴皮肤瘙痒1月。

实验室检查

总胆红素36.8 μmol/L（正常值范围），直接胆红素20.1 μmol/L（正常值范围），丙氨酸氨基转移酶（ALT）326 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 152 U/L，血清碱性磷酸酶（AKP） 304 U /L，CA199 357.7 μmol/L，血甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA125和CA153均为阴性。

超声检查显示

胆总管扩张，门静脉受压变窄（图1和图2）；胆总管中下段可见（2.7×2.0）cm实性团块，该团块与胰头关系密切，考虑来源于胰头可能性大（图3）；胰腺体积增大，胰头径线3.7 cm，体部2.7 cm，尾部3.2 cm，回声减低，符合慢性胰腺炎纤维化声像图改变（图4）。

诊断
慢性胰腺炎；梗阻性黄疸。

图1 胆总管切面，箭号所示胆总管扩张，内径1.7 cm，后方的门静脉受压变窄（箭头）

图2 箭号所示肝内胆管不同程度扩张，内径0.3~0.5 cm，与旁边的门静脉成“平行管征”（箭号）

图3 箭号所示胆总管中下段可见一（2.7×2.0）cm实性团块，该团块与胰头关系密切，考虑来源于胰头可能性大

图4 箭号所示胰腺体积增大，且胰管扩张（箭头），内径0.3 cm，胰腺轮廓欠光整，内部回声减低，不均，符合重度纤维化改变

手术及病理报告

术中所见：取胰腺头体交界处（2.5×1.5）cm大小组织送冰冻，病理回报为重度慢性炎症。胆道镜探查肝总管及肝内胆管正常，胆总管下段黏膜正常，胰腺外压表现，无法进入十二指肠。

病理检查：部分胰腺组织呈慢性炎症，部分区腺小叶、腺泡及导管萎缩，间质水肿，慢性炎症细胞浸润伴淋巴滤泡形成。

点评

慢性胰腺炎所致梗阻性黄疸的病理变化，主要是因胰腺纤维化、肿大及硬化压迫胆总管胰腺段所致。本例患者胰腺体积增大，胰腺头体交界处（2.5×1.5）cm肿物致胆总管扩张，门静脉受压变窄。在实际临床工作中，临床医生还应注意慢性胰腺炎、尤其是肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断。

（本文来自中国医学论坛报，如需转载，请联系授权）

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