壹生资讯-B型主动脉夹层患者的主动脉有哪些特征？

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2023-09-03作者：论坛报木易资讯

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近年来主动脉研究热点涉及主动脉形态学，多项研究表明主动脉夹层患者主动脉形态学指标发生改变。

昆明医科大学第二附属医院王家平等研究也显示，B型主动脉夹层患者的主动脉形态与无主动脉疾病人群有差异，其中左锁骨下动脉（LSA）根部直径、主动脉弓宽度、升主动脉曲率、主动脉弓曲率半径以及主动脉弓局部扭转度与B型主动脉夹层发生相关。

研究回顾性分析了接受胸腹主动脉CT血管造影（CTA）检查的280例住院患者临床资料，根据CTA诊断将其分为B型主动脉夹层组（n=105）和无主动脉疾病的对照组（n=175）。倾向得分匹配后每组99例患者。

B型主动脉夹层组头臂干（BCT）、左颈总动脉（LCCA）和LSA三分支根部直径均大于对照组，但在开口10 mm处直径两组无差异。

B型主动脉夹层组LSA与主动脉弓长轴夹角大于对照组，LSA与主动脉弓短轴夹角小于对照组。

B型主动脉夹层组主动脉弓宽度及高度均较对照组增大，升主动脉曲率小于对照组，主动脉弓曲率半径大于对照组。

B型主动脉夹层组主动脉弓局部扭转度及主动脉全程扭转度均大于对照组，主动脉窦管交界处、升主动脉中点处、BCT近端、LCCA近端、LSA近端各点处直径，升主动脉和主动脉弓长度也均明显大于对照组。

多因素Logistic回归分析显示，LSA根部直径增大、主动脉弓宽度增大、升主动脉曲率减小、主动脉弓曲率半径增大、主动脉弓局部扭转度增大与B型主动脉夹层的发生独立相关。

研究者指出，在主动脉疾病发生、发展过程中，结构与功能改变发挥重要作用，其中一个重要的改变就是主动脉的几何形状。随着年龄增大，弹性蛋白含量逐渐降低，从而导致主动脉形变能力降低，最终主动脉松动，几何形态发生改变。

而几何形态改变又会使血流动力学改变，从而导致机械应力的增加，壁面剪切应力增大又会导致内皮细胞发生变化，加剧其形变的程度，环环相扣产生连锁反应最终导致疾病的发生。

由于主动脉直径和长度不能充分代表主动脉三维结构的变化，所以有必要测量主动脉的空间几何参数评价其与B型主动脉夹层的相关性。

一般来说，致使壁面剪切应力增加以及主动脉中膜介质退变的情况都是导致B型主动脉夹层发生的潜在危险因素。

当近端主动脉扭转度增大，会促使血流以更强的螺旋状态通过主动脉弓远端，从而增加壁面剪切应力。当壁面剪切应力增加时，会加速局部平滑肌细胞凋亡，当血压突然升高时，致使血管内膜撕裂，最终导致主动脉夹层发生

总之，B型主动脉夹层患者主动脉形态具有特征性改变，对以上指标进行监测在临床实践中具有一定指导意义。

来源：中国循环杂志

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