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脑病和脑炎的定义和诊断评估

2018-03-09作者：壹生神经学院资讯

脑炎脑病

来自：神经病学俱乐部作者：章殷希

脑病是指脑功能紊乱，不是直接的结构紊乱或炎症过程，而是通过代谢过程介导的精神状态改变、意识错乱、定向障碍、行为变化或其他认知障碍，可由中毒、全身器官功能障碍（如肝脏、胰腺）、物质滥用、代谢疾病或脑以外的全身性感染等引起。

脑炎是指与神经功能障碍相关的脑实质炎症。脑炎的病因可分为感染性因素（直接或间接）和非感染性（如自身免疫性）因素。国际上脑炎定义为持续精神状态改变（如精神行为异常、意识水平下降、性格改变）超过24 h，并排除由其他原因引起的脑病；同时符合其他3条标准：（1）出现临床表现前或后72 h发热≥38℃；（2）癫痫发作不完全归因于已存在的癫痫；（3）新发的局灶性神经系统表现；（4）脑脊液白细胞计数≥5个/μL；（5）神经影像学提示新出现的脑实质异常；（6）与脑炎一致的脑电图异常。值得注意的是，个别情况下头痛、发热、脑脊液细胞增多等脑炎的预期表现可能会不存在，另本定义中脑脊液白细胞≥5个/μL是成人标准，还应注意不同年龄段标准不同，如新生儿≥20个/μL，婴幼儿≥10个/μL。根据病情轻重，又可分为轻、重度脑炎，重症脑炎符合以下条件之一：（1）频繁惊厥或持续状态；（2）意识障碍，Glasgow评分<8分；（3）肢体瘫痪，精神行为异常；（4）脑干症状；（5）严重或持续颅内压增高；（6）多器官功能受损至衰竭。重症脑炎多遗留后遗症。

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参考文献

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^{2. 余婕, 郭虎, 郑帼.病毒性脑炎患儿的管理.中华实用儿科临床杂志.2015;30(23):1838-40.}

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