前列腺癌是男性第二大常见恶性肿瘤，也是男性癌症相关死亡的第五大常见原因。非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）和骨转移CRPC是前列腺癌治疗的两大难点。2021年3月20日，正值春分时节，万物复苏之际，分别用于治疗这两类人群的达罗他胺（诺倍戈^®）、镭-223（多菲戈^®）联合上市会圆满召开。会上，记者采访了上海交通大学医学院附属仁济医院薛蔚教授，专家从不同角度阐述了新药物将为前列腺癌诊疗的格局带来的变化。

薛蔚教授：我国前列腺癌发病率较低。但近10~20年，随着人口老龄化和生活方式的改变，前列腺癌发病率急剧上升。根据最新数据显示，已超过10/10万，成为最常见的恶性实体肿瘤之一，威胁着男性健康。在上海，2015年前列腺癌发病率已经超过肝癌，位居男性恶性肿瘤第四位。

在中国，前列腺癌5年生存率只有67%，这一数据仍差强人意。如何提升前列腺癌5年生存率，是临床面临的主要挑战。早期前列腺癌5年生存率接近100%，但转移性前列腺癌，尤其是去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的治疗仍不令人满意。基于上述背景，前列腺癌的主要探索方向仍要聚焦于CRPC的诊治。近年来，随着如达罗他胺、镭-223等创新药物不断出现，将有望提升CRPC患者的生存获益与生活质量。

CRPC的诊疗一直以来都备受泌尿科医生关注。既往，治疗手段较为有限，CRPC的诊治为临床带来较多困惑。近些年，随着各类新型内分泌药物、靶向及化疗药物、核素药物的出现，使得CRPC的治疗有了更多选择，临床专家也会遵循指南进行积极诊断及治疗。

此次上市的达罗他胺作为新一代雄激素受体抑制剂，具有独特的分子结构，相信会发挥更好的治疗疗效。而对于令临床苦恼的前列腺癌骨转移患者，镭-223这种新型α核素，安全性良好，且是目前为止唯一可以有效延长前列腺癌骨转移患者生存期的核素药物。上述两种药物无疑为CRPC患者治疗提供了更多新选择，相信随着临床实践的不断积累，患者将越来越多从新的治疗手段中获益。

薛蔚教授：核医学所利用的放射性核素，在多个瘤种，包括前列腺癌的诊治过程中均发挥着重要作用。具体可以体现在两个方面，一是诊断，以往主要通过骨扫描发现和诊断前列腺癌骨转移，如今如PET-CT可基于葡萄糖代谢评价肿瘤转移情况及评价治疗过程中的疗效；第二，PSMA在前列腺癌的特异性诊断方面发挥着不可替代的作用，应用也越来越广泛。更重要的是，随着核医学技术的进步，诊疗一体化逐渐成为医学领域最为前沿、精准的诊疗模式，基于前文所述PSMA，采用放射性核素可进行诊断；治疗核素可进行治疗，从而实现前列腺癌的精准治疗。因此，我相信在前列腺癌的诊治过程中，核医学将会发挥越来越重要的作用。   如今越来越多相关临床专家已经达成共识，肿瘤需要综合性治疗，故而MDT模式也变得越来越重要。但我认为，MDT仍可能处于一种初期阶段，随着对疾病认识的不断加深、医学的不断发展，未来或许会形成以疾病为中心的专业团队，团队包括外科、肿瘤科、放疗科、核医学等多学科专家，可以更好地进行协作，进行疾病综合诊疗，为患者制定适合的治疗方案。比如对于可手术的患者，会在制定手术方案时同步考虑围手术期的新辅助和辅助治疗。我们也确实有理由相信，随着未来MDT模式的不断发展和改变，这一模式也将会在肿瘤治疗中发挥愈发重要的作用。

薛蔚教授：其实作为临床医生，是非常希望延缓前列腺癌患者疾病进展的。未来，还是期待能进一步明确CRPC发生的机制，从而可以针对不同患者，开展更加个性化的精准治疗，随着技术的进步，更多新药出现给患者带来获益，核医学也出现了新的发展机遇。以往治疗主要使用β放射性核素，如今问世的新型α核素镭-223，具有释放能量更高、射程更短的特点，在聚集靶器官更好发挥治疗作用的同时，对周围组织产生的副作用也更少。同时，根据大量临床试验数据所示，镭-223可缓解患者症状，减少骨相关事件发生、延长患者生存，具有更为强效的作用。可以说，镭-223的出现，开启了全新核素治疗领域和模式，未来也或将基于此引入进行更多治疗模式的创新，造福于患者。让患者得到更长的生存获益和更好的生活质量，这也是所有关注前列腺肿瘤治疗医生的最大心愿。

（本文由薛蔚教授审校）