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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科 王海祥
作为一名神经内科医生，在门诊经常听到患者问我这样的问题：
“医生，我昨晚熬夜加班，今天就发作了，这是巧合吗？”
“为什么我家孩子的发作都是睡着后出现？”
“孩子睡觉的时候突然坐起，尖叫、哭闹，还有呼吸急促、大汗，这是癫痫发作吗？”
睡眠对人非常重要，对患者尤其是癫痫患者就更为重要。睡眠促进疲劳恢复，恢复大脑的功能；睡眠促进身体生长，夜间睡眠时人类生长激素的合成和分泌才会增加；睡眠促进记忆加工和脑功能的重塑。长期以来，我们习惯将睡眠看作是癫痫发作的一个“外部诱发因素”。睡眠与癫痫的关系是深度的、双向的，甚至共享着相同的基因密码。理解这一关系，不仅有助于鉴别诊断，更可能开启全新的抗癫痫治疗策略。
睡不好，确实会诱发癫痫发作。以前我们医生只是凭经验告诉患者“别熬夜”，但现在有了科学证据。2025年9月的一项研究利用大规模全基因组关联分析数据，排除了环境混杂因素的干扰。在多变量分析中，失眠导致全面性癫痫的风险比（OR值）高达5.214。失眠是癫痫发病的独立风险因素。睡眠中的癫痫发作有2个发作高峰，分别为快入睡时和快觉醒时。比如儿童自限性癫痫伴中央颞区棘波主要在刚入睡时出现发作，婴儿癫痫性痉挛综合征的发作常常在觉醒后出现。额叶癫痫大部分以睡眠期发作为主。
影响取决于癫痫的类型、癫痫发作频率、发作出现时间以及抗癫痫药物的作用等多种因素，上述因素能通过影响调节和控制睡眠中枢，以及大脑皮质的电活动，或通过影响这些神经系统结构所分泌的激素、神经递质和神经肽从而进一步影响癫痫患者的睡眠质量。癫痫发作会打乱正常睡眠结构，从而影响睡眠质量。睡眠障碍也常常做为癫痫的共病管理。
传统AEDs，丙戊酸钠可延长非快速眼动期睡眠和总睡眠时间；苯巴比妥和苯妥英钠的影响基本相似，能缩短入睡潜伏期，延长非快速眼动睡眠期，且苯巴比妥还可减少运动相关唤醒次数及使患者主观感觉睡眠水平较深。新型AEDs对癫痫患者睡眠结构的影响尚须进一步研究观察。需要注意有镇静作用的抗痫药物能加重呼吸暂停的症状，尤其是氯硝西泮，有的患者在刚服用抗癫痫药时，会有嗜睡现象，服用一段时间后往往会缓解，如果用药后嗜睡明显，且不缓解要及时向医生报告情况，以便调整用药。
夜惊症
夜惊症为夜间突然出现的恐惧和惊恐样发作，表现为突然坐起，尖叫或哭闹，可有心动过速、呼吸急促、出汗等症状，以及下床、冲向门口等行为异常。一次发作一般持续1～10分钟，发作后又复入睡，没有梦，晨醒后对发作不能回忆。夜惊常在睡眠开始后15～30分钟内出现，属于非快速眼动期。儿童多见，男性较多。一般不需特殊治疗，大多在青春期后自愈。
夜游
夜游又称梦行症、睡行症。发作时患者从睡眠中突然起床，在未清醒的情况下，在床上爬动或下地走动，面无表情，喃喃自语，偶可见较复杂的动作如穿衣，每次发作持续数分钟，又复上床睡觉，晨醒后对发作过程完全遗忘。多见于儿童，儿童随年龄的增长症状逐渐消失。夜游也发生于非快速眼动期。
梦魇
睡眠时出现噩梦，梦中见到可怕的景象或遇到可怕的事情。突然惊醒，醒后仍有短暂的意识模糊，情绪紧张、心悸、面色苍白或出冷汗等。对梦境中的内容能回忆片段。梦魇发生于快速眼动期，可与夜惊相鉴别。梦魇也在儿童中很常见，最多见于3～7岁的儿童。梦魇多为暂时性的，一般不致带来严重后果。
以上三种睡眠障碍均在儿童期多见，需要与癫痫中的额叶癫痫相鉴别。视频脑电图是主要的检查方法。
发作性睡病
一种原因不明的慢性睡眠障碍，临床上以不可抗拒的短期睡眠发作为特点，多于儿童或青年期起病。往往伴有猝倒发作、睡眠瘫痪、睡眠幻觉等其他症状，合称为发作性睡病四联症。需要与癫痫进行鉴别的是猝倒发作和睡眠瘫痪。
综上所述，一些睡眠障碍性疾病表现为发作性、刻板性特点，表现有些不同，但最重要的检查还是视频脑电图或多导睡眠图监测，帮助与癫痫进行鉴别。
创造良好的睡眠环境
安静、光线幽暗，不要开灯睡觉。床周围不要有尖锐的物品，免得发作时造成伤害。经常夜间发作的患者应该有家人陪睡，也便于记录发作情况，复诊时报告医生。
解除影响睡眠的其他症状
控制干扰睡眠的症状，比如：保持呼吸道通畅，有睡眠呼吸暂停的患者需要治疗，并要向医生报告病情。
建立良好睡眠习惯
指导患者日间进行适当的活动，保证充足的休息和睡眠时间。睡前1小时关掉手机、电脑（蓝光会抑制褪黑素分泌），用温水泡脚10-15分钟。听点轻柔的音乐等。
减轻或解除心理压力
正确评估影响患者的心理因素，通过有效沟通恢复平静的心理，睡前避免胡思乱想，不要在睡前给孩子讲恐怖的故事。睡前不要看刺激的电影电视，不要聊兴奋的话题，不要吵架，父母不要在睡前训斥孩子。睡前不能过饱等等。
总之，健康的睡眠对每一个人都很重要，对癫痫患者更重要，希望养成良好睡眠习惯，改善睡眠质量，更好地控制癫痫。
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