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脑卒中的预后不仅与原发损伤有关，并与随时间推移而发生的继发性脑损伤相关，降低原发损伤和防治继发损伤是脑卒中救治的核心，这一核心很大程度上依赖于病情的严密监测。
随着医疗技术的发展，影像学、颅内压（intracranial pressure，ICP）监测、经颅多普勒（transcranial doppler，TCD）、电生理等手段可以提供包括大脑结构、生理、生化和功能等方面的信息，揭示许多超前于临床观察所获得的颅脑病情变化。将这些来自不同监测手段的信息聚合起来，形成多模态监测（multi‑modality monitoring，MMM）是未来发展趋势。所以，规范脑卒中病情监测措施，有助于及时掌握患者病情变化，指导临床救治，改善神经功能预后。
证据等级采用美国心脏协会（American Heart Association，AHA）/美国卒中协会（American Stroke Association，ASA）统一方法，将推荐力度分为Ⅰ至Ⅲ类，证据级别分为三级。
入院时病情评估
脑卒中患者入院后第一时间应对患者病情进行初步评估，主要从生命体征、意识、瞳孔和神经系统查体等方面进行。
在生命体征基本稳定的前提下，对患者意识状态进行评估，脑卒中意识障碍发生率高达36.9%，病死率明显高于无意识障碍患者。传统的意识障碍分级标准虽简便易行，但不能量化。
常用简单量化的方法有格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分、Glasgow‑Pittsburgh昏迷量表和脑出血Hamphill评分量表（ICH评分量表）等对意识障碍进行评分，初步了解脑损伤严重程度，根据情况迅速决定诊疗方案，从而降低病死率和致残率。
推荐意见
脑卒中患者入院后需要先对生命体征进行评估，初步的病史、神经查体有助病情判断和初步诊断（A级证据，Ⅰ类推荐）。
常用GCS、NIHSS评分和Glasgow‑Pittsburgh昏迷量表等对意识障碍和病情程度进行评分（A级证据，Ⅰ类推荐）。
脑卒中类型的鉴别诊断
病情评估完成以后，需要尽快明确诊断。CT扫描是鉴别缺血性卒中和出血性卒中最常规的首选筛查方法。脑缺血一般24~48h后才会在CT平扫出现明显的低密度区，故其重要作用为排除脑出血。
MRI对早期脑梗死的诊断具有明显的优势，缺血组织在发病数分钟至数小时出现表面扩散系数下降，从而在弥散加权成像（diffusion‑weighted imaging，DWI）上表现出高信号。在脑卒中超急性期（发病<6h）及急性期，MRI敏感度及特异度分别为91%和95%，敏感度由高到低的顺序为DWI>FLAIR>T2WI。
全脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）能够清晰直观地判断闭塞血管及侧支循环情况，指导血管内治疗的操作，是脑梗死诊断的“金标准”。但其为有创检查，有一定的风险和禁忌证。而CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）可帮助我们了解血管闭塞部位、有无斑块及其性质、有无血管畸形、动脉瘤等。
移动卒中单元（mobile stroke unit）是针对急性脑卒中的一种新的院前诊疗模式，以救护车为载体，装配小型移动CT、MRI相关检验、监测设备及信息化支持系统，将脑卒中的检查、影像学诊断、治疗、监测融为一体，赢得救治“黄金时间”。
推荐意见
CT是急性脑卒中鉴别诊断的首选方法，诊断脑出血的敏感性非常高，对于急性缺血性脑卒中患者行CT平扫以排除脑出血（A级证据，Ⅰ类推荐）。
MRI诊断脑梗死的敏感性高于CT，其中DWI诊断脑梗死的敏感度及特异度优于其他序列，有助于急性缺血性脑卒中的早期诊断（A级证据，Ⅰ类推荐）。
DSA是诊断脑梗死的“金标准”，在时间紧急或条件不具备的情况下，CTA、MRA也有助了解血管闭塞部位、有无斑块及其性质等（A级证据，Ⅰ类推荐）。
移动卒中单元（包括移动CT和移动MRI单元）为急性卒中的快速院前诊治提供重要支撑（B级证据，Ⅰ类推荐）。
出血性脑卒中（脑出血）
（一）基础生命体征
推荐意见
ICH患者应连续进行体温监测，建议采用更加接近脑温的核心体温（膀胱、直肠等）监测（C级证据，Ⅱa类推荐）。亚低温（34~35℃）治疗脑出血的获益证据尚不足（C级证据，Ⅱb类推荐）。
ICH患者需行血氧管控，必要时尽早建立人工气道（或）机械通气，管控目标为血氧饱和度（SpO2）≥94%，血氧分压（PO2）≥75 mmHg（B级证据，Ⅰ类推荐）。但对于SpO2正常的脑卒中患者，氧疗并不能明显改善预后（A级证据，Ⅱa类推荐）。
ICH患者须行血压控制（A级证据，Ⅰ类推荐），控制SBP≤140 mmHg可使患者获益（A级证据，Ⅰ类推荐）。降压药物应选择对颅内压影响较小的药物。
（二）重要实验室指标监测
推荐意见
脑卒中重症患者需要进行包括循环、呼吸、凝血、泌尿等涉及心、肺、肝、肾等器官的功能状态的全面管理。
脑卒中患者血钠管控目标为135~155 mmol/L（C级证据，Ⅰ类推荐），每日血钠控制在8~10 mmol/L以内波动，以减少渗透性脑病的发生（C级证据，Ⅰ类推荐）。
脑卒中患者血糖管控目标为7.8~10.0 mmol/L（B级证据，Ⅰ类推荐）。急性期降血糖药物可选择短效胰岛素静脉持续泵注，每2~4小时测定血糖一次，以免发生低血糖（A级证据，Ⅰ类推荐）。
（三）神经影像学检查
推荐意见
脑出血急性期应定期复查CT或MRI，利于及时发现血肿扩大、脑水肿、脑积水等病情变化（B级证据，Ⅰ类推荐）。
CT平扫所见的“混合征”“黑洞征”“岛征”等、CT增强扫描所见“点征”“鸟嘴征”是血肿扩大预测因子（B级证据，Ⅱa类推荐）。
（四）颅内压及脑灌注压监测
推荐意见
当ICH患者GCS≤8分，且患者症状、体征、CT结果等提示颅内压增高的证据时建议行有创ICP监测（C级证据，Ⅱa类推荐）。
有创ICP监测优先顺序为脑室内、脑实质、硬膜下、硬膜外，脑出血选择同侧脑室内ICP监测更为准确（C级证据，Ⅱb级推荐）。
ICH患者ICP持续高于20 mmHg时建议进行干预（B级证据，Ⅱb级推荐）。有ICP监测的患者，将CPP控制在50~70 mmHg是合理的（C级证据，Ⅱb类推荐）。
（五）神经电生理监测
推荐意见
对脑卒中患者应用脑电图监测，有助判断意识昏迷程度和非惊厥性的癫痫活动，并用于脑功能损伤的评价（B级证据，Ⅱa类推荐）。
可行诱发电位监测以了解各感觉传导通路和脑干功能状态，帮助动态评价患者的临床神经功能恢复情况（C级证据，Ⅱb类推荐）。
（六）脑组织氧监测
目前临床脑氧监测的方式有脑组织氧分压（brain tissue oxygen，PbtO2）和颈静脉血氧饱和度（jugular venous O2 saturation，SjvO2）两种有创床旁监测技术。
PbtO2直接可靠地监测局部脑组织氧合情况及供需平衡关系，但是目前针对PbtO2干预治疗的阈值、干预措施尚无统一标准。正常PbtO2为23~35 mmHg，PbtO2和ICP/CPP联合应用比单独使用ICP/CPP效果更好。
SjvO2监测能持续反映整个大脑半球脑组织氧供需关系，存在颅内压监测禁忌或颅内压监测无法使用时，能够较早的识别脑组织低灌注或脑缺血状态。正常SjvO2在55%~75%之间，当SjvO2小于55%时存在脑组织缺血、缺氧。但是定位、导管上凝块的形成以及采样技术的不完善会影响SjvO2的准确性和可靠性。
推荐意见
PbtO2为局部脑组织氧水平指标，SjvO2为全脑氧合的指标，PbtO2和SjvO2可提供互补信息，较全面反映脑的氧供需关系（C级证据，Ⅱb类推荐）。
建议与ICP/CPP等其他监测方式结合使用，可获得更准确的病情评估和预后预测（B级证据，Ⅱa类推荐）。
（七）无创脑水肿监护仪监测
无创脑水肿动态监护仪是一种无创、床旁、动态的颅脑病情监护设备，其核心原理是生物电阻抗技术，即利用生物组织与器官的电特性及其变化规律与人体生理、病理状况相关的生物医学信息的一种无损伤检测技术，脑电阻抗值（cerebral electrical impedance，CEI）是其常用检测参数之一。
推荐意见
无创脑水肿动态监护仪可为患者提供一种无创、床旁、动态的颅脑病情监测，对血肿扩大和溶/取栓后出血转化具有较好的预警价值，但尚需进一步的研究（B级证据，Ⅱb类推荐）。
（八）经颅超声监测
经颅超声将声波从骨质较薄处或去骨瓣减压窗口穿透入颅，得以非侵入性地观察脑实质、脑室形态及大小、颅内血肿定位及大小、颅内血管的解剖结构和毗邻关系，将超声与彩色多普勒血流显像、多普勒频结合起来形成TCD，可获得管径、流速、脉动指数、阻力指数、血流量等多普勒血流参数。
常用的床旁颅脑超声检测还包括视神经鞘直径（optical nerve sheath diameter，ONSD）的测量，其原理是颅内压增高引起蛛网膜下腔内脑脊液进入视神经鞘内，视神经鞘直径增宽。以CT诊断颅内高压为参照，ONSD的成人正常上限值为5 mm，儿童则为4~4.5 mm。Rajajee等研究发现，ONSD>4.8 mm诊断颅内压>20mmHg的敏感度为96%，特异度为94%。但ONSD判断颅高压的阈值目前还未有统一标准。纵向和横向超声波视图是最有可能产生高质量图像的位置，ONSD测量应取其平均值。
推荐意见
经颅超声可实时提供一定的颅脑结构和血流动力学信息，其动态变化可为卒中患者病情评估提供依据（B级证据，Ⅱa类推荐）。
ONSD对颅内高压的诊断具有较高的准确性，当ONSD>5 mm提示ICP可能>20 mmHg，建议使用纵、横方向的ONSD平均值（B级证据，Ⅱb类推荐）。
急 性 缺 血 性 脑 卒 中（脑梗死）
急性大血管病变导致的脑梗死（或称大面积脑梗死）患者病情重、易致恶性脑水肿，预后不好，因此大血管病变所致AIS的病情监测就成为临床工作的重点。
（一）基础生命体征
推荐意见
体温与AIS患者病情及预后相关，应密切监测。体温升高的患者应寻找和处理发热原因，有感染者应及时予抗感染治疗。不主张预防性应用抗生素。体温>38℃的患者给予退热措施（B级证据，Ⅱa类推荐）。
推荐AIS患者进行呼吸监测，危重患者至少每小时监测一次，维持氧饱和度>94%（A级证据，Ⅱa类推荐）。呼吸频率、呼吸模式、呼吸动度监测有助于发现脑疝、推测脑损伤病变部位、发现肺栓塞、吉兰巴雷综合征等并发症（B级证据，Ⅱa类推荐）。
SpO2正常的脑卒中患者，氧疗并不能明显改善预后，过度氧疗（PaO2≥300 mmHg）与不良预后有关（A级证据，Ⅱa类推荐）。机械通气拔管后的患者，无创通气联合高流量鼻吸氧可以降低再插管风险（A级证据，Ⅱa类推荐）。
2/3的AIS患者存在心率和ECG异常，推荐常规进行心率和ECG监测。发病24h内进行12导联ECG检查，发病7d内进行24h心电监测和心脏超声检查（A级证据，Ⅰ类推荐）。
AIS患者血压升高是普遍现象，应密切监测。溶栓和/或机械取栓的患者应该加强术前和术后血压监测，避免血压过度、过快波动（A级证据，Ⅱa类推荐），早期降压治疗的获益证据尚不充分。
（二）重要实验室指标监测同前，不再赘述。
（三）神经影像学检查
推荐意见
推荐应用头部CT平扫或MRI快速进行神经影像学检查，以区分缺血性卒中和出血性卒中，以决定后续的治疗策略（A级证据，Ⅰ类推荐）。
AIS患者实施血管内治疗前，推荐使用无创影像检查明确有无颅内外大血管闭塞；对可疑大血管闭塞患者，推荐使用一站式CTA+CTP影像检查方案，快速实施术前影像评估，指导血管内治疗（A级证据，Ⅰ类推荐）。
发病3h内、NIHSS评分≥9分或发病6h内NIHSS评分≥7分时，提示存在大血管闭塞；无条件实施无创影像评估时，CT排除出血后，快速进行全脑血管DSA评估血管闭塞情况及侧支循环代偿，选择适合的患者实施血管内治疗，并可根据mTICI评分预测患者的预后（A级证据，Ⅰ类推荐）。
（四）颅内压监测
大面积幕上脑梗死和直径大于3 cm小脑梗死时多伴有ICP升高，大血管病变AIS患者常常在发病24~48 h内病情恶化，发展为大面积梗死进而发展成恶性脑水肿。
推荐意见
大面积的幕上脑梗死和小脑梗死患者因ICP升高导致脑疝的风险较高，推荐此类患者进行ICP监测（B级证据，Ⅱa类推荐）。
发病48 h内的去骨瓣减压术后的AIS患者推荐进行有创ICP监测，并根据监测结果指导临床治疗，干预阈值参考前述推荐意见（B级证据，Ⅱa类推荐）。
（五）TCD脑血流监测
推荐意见
TCD相关参数在发现大血管狭窄、血液内栓子信号、预测AIS再发风险、卒中后出血性转化以及预后判断方面具有一定价值。推荐有条件的单位对AIS患者采用TCD技术进行床旁脑血流监测（B级证据，Ⅱa类推荐）。
（六）神经电生理监测
推荐意见
脑电图可反映脑损伤的部位和程度，梗死范围越大，部位越表浅，EEG异常越明显。推荐重症AIS患者进行EEG监测，并采用Synek等分级标准判断病情严重程度和预后（B级证据，Ⅱa类推荐）。
近年来，脑卒中监测的新技术不断出现，整合多种监测手段和监测指标的多模态监测是未来发展的趋势，综合评估各项监测参数可为脑卒中提供重要的诊疗依据，从而实现个性化治疗。
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