壹生资讯-八条共识！解析脓毒症免疫抑制监测与治疗|专家共识

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2022-06-09作者：论坛报木易资讯

感染非原创

2020年11月，《中华危重病急救医学》杂志发布《脓毒症免疫抑制专家共识》，以下为八条共识意见：

共识 1：

机体免疫功能紊乱参与了脓毒症的病理过程。天然免疫反应失调机制包括中性粒细胞募集和迁移障碍、巨噬细胞（MΦ）表型分化及其调控异常、树突状细胞（DC）免疫功能抑制、NK细胞毒性反应和细胞因子生成受损、补体系统过度活化等。

共识 2：

脓毒症状态下获得性免疫功能障碍可表现为T细胞数量下降及细胞亚群异常改变、调节性T细胞（Treg）比例增加和抑制活性增强、辅助性T细胞17（Th17）和Treg平衡失调、B细胞功能受损和免疫球蛋白水平低下等。

共识 3：

推荐单核细胞人类白细胞抗原（mHLA-DR）定量检测作为脓毒症患者天然免疫功能监测的首选指标，同时结合监测中性粒细胞的杀菌功能、自然杀伤细胞（NK细胞）计数和分泌功能、补体水平以全面了解患者是否有天然免疫的抑制。

共识 4：

推荐淋巴细胞计数作为脓毒症患者获得性免疫功能障碍的快速筛查指标；通过检测T淋巴细胞计数、分化、增殖和分泌功能来监测脓毒症患者T 淋巴细胞功能；通过血清免疫球蛋白（Ig）定量来监测B淋巴细胞功能。

共识 5：

以白细胞计数（WBC）或mHLA-DR为导向的粒细胞集落刺激因子（G-CSF）/粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）治疗可能改善脓毒症患者的预后，但剂量和疗程还需进一步证实。

共识 6：

不推荐使用Ig常规治疗脓毒症，对Ig低的脓毒症患者可考虑使用。

共识 7：

胸腺肽α1（Tα1）可能改善免疫抑制的脓毒症患者的免疫功能和预后，但最佳剂量、疗程和适用人群还需高质量的临床研究进一步证实。

共识 8：

对于合并全身炎症反应综合征（SIRS）和免疫抑制的患者，可考虑同时采用抗炎和免疫增强的治疗方案，但药物的组合方式、最佳剂量和疗程还需高质量的临床研究进一步证实。

本文节选自《脓毒症免疫抑制诊治的专家共识》

来源：中华危重病急救医学, 2020,32(11) : 1281-1289

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