结直肠癌（CRC）是全球发病率第三的恶性肿瘤，导致的死亡人数在恶性肿瘤中位居第二。2020年全球新增CRC确诊190万例，大约造成93万人死亡。通过积极筛查实现早诊早治，可有效降低CRC死亡率。

结肠镜检查是CRC筛查的核心环节，可在检查同时取组织活检，或在镜下切除早期病变，配合病理检查可作为CRC确诊的“金标准”。但相对较高的费用，检查前的饮食限制、肠道准备环节，检查时的痛苦与并发症风险，常常让人望“镜”却步。

可是，因为检查的痛苦和有创操作的风险，就可以拖延甚至拒绝结肠镜检查吗？

答案是否定的。近日，由意大利威尼托肿瘤登记处Manuel Zorzi领衔的团队在Gut期刊发表研究成果，回顾分析了威尼托大区CRC筛查项目十多年的数据，发现在粪便免疫化学检测（FIT）阳性的参与者中，拒绝结肠镜检查的人群因CRC死亡的风险，是及时接受结肠镜检查者的2倍。

与传统的愈创木脂粪便隐血试验（gFOBT）相比，FIT敏感性更高，且不易受食物、药物等多种因素干扰而出现假阳性，在实际应用中已逐步取代gFOBT，成为常用的CRC人群无创初筛手段。

威尼托大区从2002年起实施结直肠癌筛查项目，目标人群为50-69岁居民，每2年接受一次FIT。工作人员会给FIT结果阳性（每克粪便>20微克血红蛋白）的参与者打电话，告知其FIT结果和疾病风险，建议结肠镜检查，并介绍内镜检查前的术前访视、肠道准备等工作。FIT与结肠镜均为免费。

上述举措使得80%的FIT阳性参与者，在FIT检查后3个月之内接受了结肠镜检查，其中32.4%通过结肠镜被诊断为进展期肿瘤（4.6%为结直肠癌，27.8%为进展期腺瘤）。

在2004年1月1日至2017年9月30日期间，有1127093人参与这一筛查项目，并接受一次或多次FIT，其中113008人有至少一次阳性结果。1585人因不符合条件被排除出本研究，最终纳入研究的有111423人。

88013人通过该筛查项目接受了结肠镜检查，被分入依从组，剩余23410名FIT阳性者被归入不依从组。研究人员分别统计了上述两组的CRC累积发病率、CRC累积死亡率和累积全因死亡率并进行比较。

依从组有3549人（4.03%）确诊CRC，不依从组882人（3.77%）确诊CRC。FIT检查阳性后一年内，被诊断出的CRC患者比例在依从组为90.1%，不依从组为62.9%，两组CRC患者确诊时的分期比例没有统计学差异。

依从组CRC的10年累积发病率为44.7/1000，不依从组为54.3/1000。FIT后数月，依从组因为积极筛查，CRC累积发病率增长较快，但由于结肠镜可及时发现并切除癌前病变，随后的CRC累积发病率降低；不依从组第一年累积发病率增长较慢，后多因出现症状就医而确诊，累积发病率快速增长。

从随访第6年开始，不依从组的CRC累积发病率超过了依从组！

依从组CRC患者10年累积死亡率为6.8/1000，不依从组为16.0/1000，不依从组的CRC所致累积死亡率从随访初期即高于依从组，随着随访时间延长，二者差异进一步拉大。整个随访周期中，不依从组的CRC累积死亡率比依从组高出103%！

依从组的全因死亡率为3.97%，CRC死亡率为0.38%；不依从组全因死亡率为8.52%，CRC死亡率为0.72%。考虑到不依从组本身死亡风险更高，更应该鼓励这类人群接受结肠镜检查，从而帮助拯救生命。

这项研究的结果显示，出现FIT阳性结果，应尽量接受结肠镜检查，否则会明显增加CRC致死风险。同时，由于FIT阳性可能已经是进展期腺瘤和CRC的表现，结肠镜检查除了有助于处理癌前病变，还可协助进展期肿瘤的诊断与后续治疗，这一点从依从组参与者随访初期，CRC累积发病率快速增长也可以看出。

所以遇到该做结肠镜检查的情况，千万不能拖延！

美国从20世纪便开始推广CRC筛查，2000年全国50岁以上人群的结肠镜筛查率为20%，2018年升至61%， CRC的发病率与死亡率也从80年代起持续下降。近期斯坦福大学团队的一项研究提出，结肠镜检查的起始时间或应从50岁下调至45岁。

与发达国家富有成效的二级预防工作相比，我国CRC筛查工作虽始于20世纪70年代，但时至今日，CRC患者的5年生存率仍然远低于美国及日韩，早期CRC的诊断率也明显落后于日本和韩国。

2012年我国就启动了“城市癌症早诊早治项目”，在16个省份通过风险评估，初筛出CRC高风险者18万人并建议给出结肠镜检查建议，但最终接受结肠镜检查的参与者比例不足14%。

在提升公众意识和参与度方面，我国的预防工作还有很长的路要走。

现在各位知道结肠镜检查的重要性了吧？不过也不用对它感到恐惧，《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见》推荐的CRC筛查目标年龄为50-75岁，高危人群直接接受高质量结肠镜检查，非高危人群的筛查方法为：

（1）FIT，推荐筛查周期为每年1次；

（2）粪便DNA检测，建议筛查周期为每1~3年1次；

（3）结肠镜检查，推荐筛查周期为每5~10年1次高质量结肠镜检查。