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缺血性卒中在所有卒中住院患者中占81.9%，其中大血管闭塞导致的卒中病情重、预后差，给个人、家庭、社会带来严重医疗负担。对于合理筛选的大血管闭塞卒中患者，早期血管内治疗可以带来显著临床获益。
急性缺血性卒中，影像学检查证实为大动脉闭塞。
CT排除颅内出血。
前循环闭塞发病时间在6 h以内；前循环闭塞发病时间为6~24 h，经过严格的影像学筛选后可推荐血管内治疗；后循环大血管闭塞发病时间在24 h以内，血管内治疗是可行的。
患者或法定代理人签署知情同意书。
来源：重磅发布！中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022
在日本进行的一项研究中，大面积脑梗死患者接受血管内治疗比单独接受内科治疗有更好的功能结局，但颅内出血更多。
内容详见：
高龄(≥80岁)或超高龄(≥90岁)急性大血管闭塞性卒中；
ASPECTS＜6分的急性大血管闭塞性卒中；
发病时间＞6 h的急性大血管闭塞性卒中。
严重活动性出血或已知有明显出血倾向者。
严重心、肝、肾等脏器功能不全。
结合患者病情资料及检查结果，预期生存期小于90 d。
如患者具备上述禁忌证，但因缺血性卒中可致短期内存在危及生命的严重后果，临床医生需进一步权衡利弊，可在与患者或家属充分沟通并获取知情同意后进行血管内治疗。
来源：重磅发布！中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022
与保守治疗相比，发病前具有独立功能的年龄≥85岁患者接受EVT治疗更容易达到良好功能结局，死亡率更低，观察到治疗效果随年龄变化而变化。因此，年龄≥85岁者不是EVT的禁忌。
内容详见：
预测急性缺血性卒中大血管闭塞的评分量表包括简易评分量表及复杂评分量表。
简易评分量表适用于医务辅助人员，包括：辛辛那提卒中诊断评估工具（C-STAT）、洛杉矶运动量表评分（LAMS）、院前急性卒中严重程度评分（PASS）和凝视-面部-肢体-语言-时间评分（G-FAST）等。
复杂评分量表适用于卒中医师及护士，包括快速动脉闭塞评估量表（RACE）、NIHSS和洛桑急性卒中登记分析（ASTRAL）等。由于大部分量表基本是为前循环卒中设计的，因此对于后循环卒中的预测评估作用有限。
头颅非增强CT平扫（non-contrast CT，NCCT）、头颅MRI均可以在血管内治疗前有效排除颅内出血及占位性病变。大脑中动脉高密度征对于大血管闭塞有预测价值。MRI检查发现的DWI高信号有助于识别急性缺血性卒中，并计算梗死体积。
推荐使用卒中评定量表进行评估，如NIHSS（Ⅰ级推荐，B级证据）。
所有疑似卒中患者均应在首次到达医院后行颅脑影像学检查，如头颅CT或MRI（Ⅰ级推荐，A级证据）。
进行血液常规、血液生化及凝血功能检查以及其他辅助检查，应尽量缩短检查所需时间。如患者既往病史及近期辅助检查结果提示无禁忌证，充分沟通后可不等待检查结果以免延误治疗时机（Ⅰ级推荐，C级证据）。
对发病6~16 h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中且符合DAWN或DEFUSE-3标准的患者，推荐血管内治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
对发病16~24 h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中且符合DAWN标准的患者，可采用血管内治疗（Ⅰ级推荐，B级证据）。
人工智能可以在卒中自动化影像学分析、临床辅助决策和预后预测等方面予以应用（Ⅱ级推荐，C级证据）。
来源：重磅发布！中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022
01
支架取栓技术
02
血栓抽吸技术
03
动脉溶栓
04
急性期血管成形术及支架植入术
采用支架样取栓器治疗急性前循环大动脉闭塞卒中患者，能够增加患者的血管再通率及改善远期预后（Ⅰ级推荐，A级证据）。
各类新式取栓器械可根据患者的具体情况加以选用，但应严格控制适应证（Ⅱ级推荐，B级证据）。
采用单独血栓抽吸技术或结合其他血管内治疗模式是合理的（Ⅱ级推荐，B级依据）。
对于具有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性卒中患者，经严格选择可考虑在发病6 h内使用动脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。对于取栓手术未达到良好再通，发病时间仍在发病6 h内的患者，动脉给予补救性溶栓药物治疗可能是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。
缺血性卒中分期、颅脑外伤等多疾病CT、MRI表现及诊断思路，一文收录！
开放时间：2022年12月18日
开放时间：2022年12月20日
开放时间：2022年12月26日
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徐运：缺血性卒中个体化抗血小板治疗及评估丨CSA&TISC2022
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