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成果名称：若伴心房重构，房颤导管消融的益处会减少！CABANA研究事后分析
发表期刊：《美国医学杂志·网络开放》（JAMA Netw Open，影响因子：9.7）
通讯作者：马长生
主要作者单位：首都医科大学附属北京安贞医院
本研究首次基于随机对照试验数据，明确了不可改变复发风险因素对房颤消融预后获益的分层效应，为临床房颤消融适应证选择提供了简明实用的分层工具，推动了房颤个体化节律控制策略的优化与发展。
导管消融是房颤节律控制的核心手段，虽已被证实可有效减少房颤复发、缓解患者症状，但其能否改善心血管硬终点预后始终存在争议。在房颤术后复发风险预测中，高血压、肥胖等可改变风险因素受术后管理强度与患者依从性影响较大，预测价值存在偏差；而房颤病程超1年、持续性/长程持续性房颤、年龄＞65岁、女性这4项不可改变复发风险因素（NMRRF），是公认的术后复发独立预测因子，但不同NMRRF水平患者接受导管消融的预后获益差异，此前缺乏高级别随机对照试验证据。
本研究为国际多中心CABANA随机临床试验的事后亚组分析，基于该试验2009年11月至2016年4月的入组数据，随访截至2017年12月31日，最终纳入2185例具备完整NMRRF数据的房颤患者，中位年龄67.0岁，男性占比62.8%。患者按1:1随机分配至导管消融组（1100例）与药物治疗组（1085例），并根据NMRRF数量分为＜3项组（1469例，67.2%）和≥3项组（716例，32.8%）。研究以死亡、致残性卒中、严重出血或心脏骤停为主要终点，通过多变量Cox回归模型校正后，分析不同亚组中导管消融的临床获益。
中位随访48个月结果显示，NMRRF＜3项的患者中，导管消融可显著降低主要复合终点风险（校正HR=0.59，95%CI：0.41~0.86），而NMRRF≥3项的患者中，两组主要终点无统计学差异（校正HR=1.55，95%CI：0.93~2.58），主要终点与NMRRF分组存在显著交互作用（P=0.003）。无论NMRRF数量多少，导管消融均未显著降低全因死亡率，但能显著减少房颤复发，且持续改善患者房颤相关生活质量，其中低NMRRF组的获益幅度更显著。研究最终证实，仅NMRRF＜3项的房颤患者，能从导管消融中获得心血管硬终点的显著获益。
首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任
中华医学会心血管病学分会主任委员
中国老年学和老年医学学会慢病远程与智能管理分会主任委员
心血管诊疗技术与器械教育部工程研究中心主任
从事心律失常、心房颤动的诊疗研究和国产诊疗设备研发，心血管疾病人工智能诊疗技术研发，在Lancet、JAMA、Circulation、JACC、Nature Reviews Cardiology等SCI期刊发表研究论文600余篇。
3次获得国家科技进步奖二等奖，发起建立"心血管病管理能力评估与提升项目(CDQI)"和"心血管随机对照试验协作组(CRCT)"，推动全国心血管病学高质量培训和临床研究
每一项临床研究都倾注着研究团队的心血结晶。学习过后，您是否有所收获？或有疑问想与主创团队分享？请在评论区留言，期待与您交流！
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