壹生资讯-心电图QRS波宽度预测房颤左心耳血栓风险

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2022-04-19作者：论坛报沐雨资讯

心律失常非原创房颤

作者：湖州市中心医院程震锋

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【问题】

指南建议抗凝时间不足3 周的房颤患者在复律前进行食道心超（TEE）排除左房血栓，但目前关于这方面的数据很少，尤其是使用了直接口服抗凝药 (DOAC)的时代。

【方法】

在大型电生理中心分析了连续择期心脏复律前 TEE检查是否有左心耳 (LAA) 血栓或 LAA 流速降低的患者。在多变量逻辑回归分析中记录和比较可能的预测因子。

纳入512 名患者（148 名女性，平均年龄 69 岁），在所有患者中，TEE 的适应证是复律前抗凝药物使用 < 3 周或不能确定是否遵守了规定的≥3周的抗凝治疗。

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【结果】

在 512 个 TEE 检查中，发现19 个（3.7%）左心耳血栓。另外 41 名患者 (8.0%) 左心耳流速降低 (≤ 20 cm/s)、左心耳淤滞或两者兼有。

在多变量逻辑回归分析中，入院时12导联的心电图QRS 宽度可能是左心耳血栓和左心耳流速降低的预测因子（p=0.008）。

值得注意的是，高CHA2DS2 -VASc 评分与左心耳排空速度降低的风险增加无关，甚至在 CHA2DS2 -VASc 评分为 0 (n = 1) 和 1 (n = 1)的患者中也发现了左心耳血栓。

【点评】

显然房颤抗凝不足3周就要复律需要用食道心超排除左心耳血栓的存在。根据 CHA2DS2 -VASc 评分来预测也是不可靠的，因为0和1分的患者也会发生左心耳血栓。

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图1 左心耳实体血栓 ( A )、左心耳淤滞 ( B )以及没有血栓或淤滞的左心耳 ( C )的典型食道心超图像。( D ) 左心耳排空速度降低 ≤ 20 cm/s 患者的 PW 多普勒信号，( E ) 正常流速的左心耳。

与口服华法林的患者相比，新型口服抗凝要左心耳血栓的发生率有更低的趋势（分别占流速降低患者的59%和29% ，占血栓患者的47% 和37%）。哪怕前者的国际标准化比率控制得不错，但没有明显统计学意义。

心电图QRS波的宽度可能有助于识别有左心耳血流速度降低风险的患者。具体宽到多少？从表格看，正常流速QRS波宽平均为100ms（90-115ms），流速减慢平均110ms（97-138ms），有左心耳血栓的平均为115ms（范围在表格中数据有瑕疵1-0-153ms）。

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来源：震锋晨读

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