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2021年3月，日本胃肠病学会（JSGE）发布了基于证据的结直肠息肉管理临床实践指南，对2020年JSGE发布的日文指南（修订版）中部分内容进行介绍。在指南中，专家小组共创建了13个关于结直肠息肉诊治的临床问题，并提出了相应的指导意见。下面就其指导意见部分，翻译如下：
1. ≥6mm病变应行内镜切除；[强推荐（同意率100%），证据水平B]
2. ≤5mm微小腺瘤样息肉原则也应行内镜切除，但也可行结肠镜随访观察；[弱推荐（同意率82%），证据水平D]
3. 平坦和凹陷的肿瘤性病变即使≤5 mm也应行内镜切除。[强推荐（同意率100%），证据水平D]
直肠乙状结肠≤5mm的增生性息肉推荐随访。[弱推荐[同意率100%]，证据水平B）
1. 冷圈套器息肉切除术（CSP）适用于<10 mm的无蒂良性腺瘤；[弱推荐（同意率100%），证据水平B]
2. 推荐CSP用于≤5 mm微小病变，也可用于6~9mm病变；[强推荐（同意率100%），证据水平B]
3. “平坦和凹陷型”病变以及结肠镜疑是癌的病变，即使≤5mm，也应避免使用CSP。[弱推荐（同意率100%），证据水平B]
结直肠的锯齿状病变包括无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)、传统型锯齿状腺瘤（TSA）和HP。病变的位置，形态和表面特征观察（包括放大内镜下表现）对于内镜诊断很重要。SSA/P和TSA有可能发展为癌，因此推荐治疗。[弱推荐（同意率100%），证据水平C]
大的侧向发育型肿瘤（LST）是选择ESD还是分片EMR应根据LST的亚型，并适当使用放大内镜和内镜超声检查。[强推荐（同意率100%），证据水平C]
术前诊断明确的腺瘤或Tis（黏膜内）癌可行分片EMR切除，但分片切除的局部复发率高，因此建议谨慎使用。[弱推荐（同意率100%），证据水平C]
息肉切除术后3年内应行结肠镜随访。[弱推荐（同意率100%），证据水平B]
必须密切监测局部复发以及淋巴结和远处转移，内镜切除术后至少3年应仔细随访。[弱推荐（同意率100%），证据水平C]
直肠黏膜下肿瘤（SMT）特别是位于直肠下段者，最有可能是神经内分泌肿瘤（NET），强烈推荐使用喷洒染色方法确定肿瘤表面被覆正常黏膜，并根据肿瘤大小和表面特征，判断是否需要内镜或手术切除。[强推荐（同意率100%），证据水平B]
1. 我们推荐非肿瘤性结直肠息肉分为错构瘤性、炎性或增生性；[强推荐（同意率100%），证据水平D]
2. 尽管多数非肿瘤性结直肠息肉无须内镜切除，我们仍推荐切除有症状的息肉，例如有出血、诱发肠套叠或疑似癌。[强推荐（同意率100%），证据水平D]
1. 推荐FAP和AFAP从青春期开始行结肠镜监测；[强推荐（同意率100%），证据水平C]
2. 由于AFAP使结直肠癌复杂化，推荐行预防性结肠切除术。[强推荐（同意率100%），证据水平C]
1. 我们推荐疾病发作后8年~10年出现广泛性左侧结肠炎的患者行首次结肠镜监测；[强推荐（同意率100%），证据水平B]
2. 我们建议内镜下未明确缓解的患者更早开始监测；[弱推荐（同意率100%），证据水平B]
3. 我们推荐全结肠镜检查中使用色素内镜和（或）NBI行靶向活检，应注意隆起性病变以及任何与周围区域不同的黏膜结构或色泽改变；[强推荐（同意率100%），证据水平B]
4. 我们推荐每段结肠分步活检。[弱推荐（同意率100%），证据水平B]
1. 如果在平坦黏膜中检查到LGD，我们建议与几位经验丰富的病理医师进行协商；[弱推荐（同意率100%），证据水平C]
2. 如果在隆起性病变中检查到LGD，则极有可能为散发性腺瘤，推荐内镜切除并进行病理检查；[强推荐（同意率100%），证据水平C]
3. 但是，如果发现癌或高级别上皮内瘤变，并且确定与结肠炎相关，推荐行全结肠切除术。[强推荐（同意率100%），证据水平C]
译者：江西省景德镇市第三人民医院消化内科 吴璋萱 杨力
文章首发自消化界
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