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反流性咽喉炎是什么？
反流性咽喉炎又被称作咽喉反流（LPR），是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病，其实它在临床工作中非常常见。然而，由于从前人们认识的欠缺，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多患者很长时间，严重降低了患者的生活质量。
近年来，随着耳鼻喉科医师们对咽喉反流的了解逐渐加深，发现咽喉反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。顾名思义，咽喉反流是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。
咽喉反流并发症
● 咽喉反流可能和喉癌
● 食管腺癌
● 分泌性中耳炎
● 喉狭窄
● 慢性鼻-鼻窦炎
● 阻塞性睡眠低通气综合征
● 牙釉质损伤
需要做哪些辅助检查呢？
早发现！早治疗！早康复！
1. 喉镜检查
咽喉反流患者在喉镜下有一些特定表现，杓间区水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等被认为在咽喉反流患者中经常出现。但目前尚缺乏公认的可用于明确诊断的特异性镜下表现。
2. pH监测和阻抗监测
目前认为，可活动多通道腔内阻抗和pH监测设备是对咽喉反流较好的诊断方法，因为其可以对两个金属电极之间不同的流动物质（气体、液体、团块）的阻抗变化及pH监测结合，能对酸反流、非酸反流、液体、气体等有一个完整的描述，较为客观真实地记录。
3. 行为改变及经验治疗有效
有学者认为质子泵抑制剂的经验性治疗诊断咽喉反流有较高的敏感性，但对抑酸治疗无反应的患者，不能就此认为不存在咽喉反流疾患。
4. 无线Bravo胶囊pH监测器
通过鼻腔将胶囊探测器置入环咽肌下方，可以避免导管置入引发的鼻出血、咽喉部不适、吞咽困难等并发症，尤其适于无法耐受置管的患者。对正常活动影响较小，为诊断提供了新的方式。
主要症状
● 苍白
● 呼吸系统的症状
● 喉咙痛
● 慢性咳嗽
● 喉咙异物感
● 言语障碍
● 声音沙哑
● 直立 (白天) 返流
● 心痛不常见
需要如何治疗？
1. 抑酸治疗最常用，首选PPI类，其他药物包括：H2受体阻滞剂、促胃肠动力剂，胃黏膜保护剂。
2. 常用PPI：艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑
3. H2受体阻滞剂用于拮抗组胺引起的胃酸分泌，主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。常在睡前应用。关于其有效性结论不一。可以尝试对于质子泵抑制剂及生活方式改善治疗后仍然无法获得明显缓解的患者应用。
生活方式的修改
避免恶化的因素，改善高达50%！
碳酸饮料
● 咖啡
● 巧克力Chocolate
● 抬高床头体重 减轻柑橘类油炸食品
● 辣的食物
● 烟草
药物治疗
一、抗酸药
1. H2受体拮抗剂 (H2)：雷尼替丁，法莫替丁，西咪替丁
2. 质子泵抑制剂 (PPI)：奥美拉唑，埃索美拉唑，雷贝拉唑
二、促进胃排空药
1. 甲氧氯普胺
2. 多潘立酮
3. 莫沙比利
三、胃黏膜保护剂
1. 硫糖铝
2. 铝碳酸镁咀嚼片
临床研究结果
胃液回流至喉部刺激引起：声带红肿，局部病灶组织增厚。
治疗手段
● 抑制胃酸反流和矫正不良发声行为
● 外科手术治疗不作为本病的首选治疗方法
作者：上海市第一人民医院临床药学科 方阅
文章首发自上海药讯
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