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粪菌移植可以治疗哪些疾病？

2022-01-30作者：论坛报木易资讯

感染非原创

粪菌移植（FMT）是指将健康者粪便菌群移植至患者肠道中，重建肠道微生态平衡，以治疗特定肠道及肠道外疾病。

目前FMT明确的适应证是：复发性难辨梭状芽孢杆菌感染(Clostridium difficile infection，CDI)，且FMT治疗CDI在2013年被写入美国医学指南。另有报道，FMT可治疗炎症型肠病、肠易激综合征、慢性疲劳综合征、肥胖症、T2DM、顽固性便秘、原发性硬化性胆管炎、肝性脑病、自闭症等胃肠道和非胃肠道相关疾病，并能增加免疫检查点抑制剂的疗效。

FMT需取得供者和受者的知情同意，供者可为健康的患者家属、志愿者或标准粪菌库。对于哪种肠道菌群组合是健康的供体，并无统一的标准。目前的供体筛查更多的是排除各种疾病，保证安全性，而并非寻求特定的供体。健康供者至少需满足：血清学及粪便检查排除可能的传染病、无近期抗生素治疗史、无胃肠道疾病、无肿瘤、代谢性疾病及免疫相关疾病史，无其他相关危险因素等。是否某些供体会优于其他供体，目前尚无定论。有研究表明肠道菌群的肠型像人体的血型一样，不受年龄，性别、种族、体质指数以及地域环境的影响。是否应根据肠型的不同选择匹配的供体，还有待进一步的验证。

FMT的途径包括：鼻胃管、胃镜、鼻肠管、结肠镜、灌肠等，Gough等认为移植途径的选择应取决于病变部位以及所患疾病的特点，如代谢综合征倾向于经十二指肠输注等。新鲜粪便标本处理临床上使用较多的是阿姆斯特丹方案：即取供者的新鲜粪便200～300 g溶解于500 ml无菌等渗盐水中，经搅拌离心过滤后，形成均一溶液，再将新鲜粪菌液在6 h内注入患者的肠道内。关于FMT治疗相关疾病的作用机制，针对不同疾病FMT供者的选择标准、粪菌液制备、移植前抗菌药物的使用时间、种类、移植途径及移植流程等方面还有待形成统一的标准，但是FMT作为一种肠道微生态诊疗手段，还是有非常广泛的应用前景。在FMT使用中受体感染供体来源的产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌导致死亡的不良事件极其罕见，但是也提示需对供体进行更严格的筛查。由于FMT筛选、移植流程复杂，用粪人工组合菌群移植(Synthetic microbiota transplantation，SMT)可能成为今后FMT或肠道菌群干预发展的新方向。

引用本文: 中华预防医学会微生态学分会. 中国微生态调节剂临床应用专家共识(2020版) [J] . 中华临床感染病杂志,2020,13 (04): 241-256. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2020.04.001

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