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（一）腹腔感染
推荐意见1：腹腔感染的经验性抗菌药物治疗应遵循个体化原则，对于发生肠漏、胆瘘、脓毒症或不明原因休克的患儿，建议联合使用抗真菌药物（1B）。
推荐意见2：腹腔脓肿需穿刺引流时，经验性抗感染治疗前应对穿刺液进行需氧菌、厌氧菌及真菌培养（1A）。
推荐意见3：社会捐献来源（来源于公民逝世器官捐献）的移植受者需警惕术后供体来源感染，明确有菌血症的捐献者在器官获取前需进行至少48 h的抗感染治疗，根据培养结果决定抗感染方案及是否符合捐献标准（2B）。
（二）胆道感染
推荐意见4：胆道感染的临床表现缺乏特异性，确诊需结合影像学、病理学等检查（1C）。
推荐意见5：反流性胆管炎的经验性抗感染方案应覆盖革兰阴性杆菌和肠球菌，血培养结果对抗感染治疗有指导意义（1C）。
推荐意见6：胆汁瘤建议行超声引导下穿刺获取标本进行培养，可行经皮穿刺置管引流，联合长疗程抗菌药物治疗（≥4周）（1B）。
推荐意见7：引流和抗菌药物治疗无效的胆汁瘤，可评估手术切除可能（1B）。
推荐意见8：继发于肝动脉血栓的胆汁瘤，引流和抗菌药物治疗往往效果不佳，出现肝功能恶化时，应积极评估行再次肝移植（1B）。
（三）血流感染
推荐意见9：腹腔感染血流播散和导管相关血流感染是引起肝移植术后血流感染的主要原因，常见的病原菌为革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌及念珠菌（1B）。
推荐意见10：对于因腹腔感染血流播散引起的血流感染，控制感染源和抗感染治疗是其两大治疗要点（1B）。
推荐意见11：对于CRBSI，治疗方案主要包括导管本身的处理、局部或全身抗感染治疗等（1B）。
（四）呼吸道RNA病毒感染
推荐意见12：医疗机构中呼吸道RNA病毒感染的肝移植患儿，应严格实施消毒隔离措施（1B）。
推荐意见13：疑似流感的肝移植患儿，应接受神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗（口服奥司他韦或吸入扎那米韦）（1B）
推荐意见14：对于重症感染肝移植患儿，建议适当减少或停用免疫抑制剂，加强支持治疗（1B）。
（五）移植术后常见肺炎
推荐意见15：儿童肝移植术后社区获得性肺炎的经验性治疗方案应考虑肝移植患儿已知的定植微生物及病原体的耐药特点（1C）。
推荐意见16：儿童肝移植术后社区获得性肺炎的治疗应经验性覆盖非典型病原体（1B）。
（六）胃肠道感染
推荐意见17：轮状病毒感染是儿童肝移植术后腹泻的最主要原因，尚无特异性的抗病毒药物，治疗以对症支持为主，婴幼儿可在肝移植术前至少4周接种轮状病毒减毒活疫苗（1B）。
推荐意见18：CDI的治疗措施包括尽可能停用抗菌药物，以及口服甲硝唑、万古霉素。粪菌移植是防治CDI的潜在方法（2B）。
（七）中枢神经系统感染
推荐意见19：对怀疑有中枢神经系统感染的患儿，推荐行MRI或CT检查；脑脊液检查有助于明确致病微生物（1A）。
推荐意见20：曲霉菌、隐球菌是儿童肝移植术后真菌感染的主要病原微生物，在进行规范的抗真菌治疗时，应尽可能减少免疫抑制剂的剂量（1B）。
推荐意见21：患有单纯疱疹病毒脑炎的肝移植儿童，首选静脉滴注阿昔洛韦治疗（2C）。
（一）CMV感染
推荐意见22：接受了CMV-IgG（+）供肝而自身CMV-IgG（-）的患儿，移植术后应接受至少3个月的预防性抗病毒治疗，首选口服缬更昔洛韦（1B）。
推荐意见23：CMV感染患儿优先选择静脉滴注更昔洛韦（5 mg/kg，每12 h给药一次），治疗期间应每周监测CMV-DNA，并持续至血液CMV-DNA转阴（1B）。
推荐意见24：静注滴注更昔洛韦治疗2周无效的难治性病例，可采用二线用药，同时应检测耐药突变基因（2C）。
（二）EB病毒感染和移植后淋巴组织增生性疾病
推荐意见25：接受EBV-IgG（+）供肝而自身EBV-IgG（-）的患儿，术后应规律监测血液EBV-DNA及EBV血清抗体（1B）。
推荐意见26：减少免疫抑制剂的用量应作为PTLD的初始治疗方案（1B）。CD20（+）的PTLD患儿的治疗，可选择抗CD20单克隆抗体（2C）。
（三）耶氏肺孢子菌肺炎（pneumocystis jiroveci pneumonia，PJP）
推荐意见27：TMP-SMX是PJP的一线治疗用药（1A）。
推荐意见28：肝移植患儿移植后至少预防性抗PJP治疗6~12个月（1B），预防药物首选TMP-SMX（1A）。
（四）人类微小病毒B19（human parvovirus B19，HPV B19）
推荐意见29：肝移植术后感染HPV B19的儿童应尝试减少免疫抑制剂的用量，可静脉滴注免疫球蛋白（1B）。
（一）乙肝病毒疫苗
推荐意见30：等待肝移植的儿童，术前应强化乙肝病毒疫苗接种（1B）。
推荐意见31：对于接受HBcAb（+）供肝的受者，术后可预防性使用核苷类抗病毒药物，并继续接受主动免疫（1B）。
（二）肺炎球菌疫苗
推荐意见32：建议移植术后患儿，根据不同年龄按照标准方案接种肺炎球菌疫苗（1B）。
（三）流感疫苗
推荐意见33：建议移植术后患儿，其家庭成员及医护人员每年接种流感疫苗，剂型首选流感灭活疫苗（1B）。
推荐意见35：对于移植患儿，移植后1~2个月尽早注射疫苗，可更早地保护受者免于感染（1C）。
推荐意见36：对于6个月以上的患儿，建议移植后注射灭活流感疫苗，最早可在移植后1个月注射，可更早地保护受者免于感染（1C）。
（四）新冠疫苗
新冠疫苗已逐步在儿童人群中开展接种。美国肝病研究协会建议肝移植术后患者注射新冠疫苗，但新冠疫苗在肝移植儿童中的效力、剂量及安全性仍有待更多数据观察。
引用本文: 中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会. 儿童肝移植术后感染诊治专家共识 [J] . 中华外科杂志, 2022, 60(3) : 193-202. DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20211216-00603.
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