200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
2022 年6月24~26日，中华医学会、中华医学会肝病学分会主办的《第五次全国肝病相关感染学术会议》以线下线上相结合的方式召开会议。
6月24日，蚌埠医学院第一附属医院赵守松教授解读了2020年版《肝硬化门静脉血栓管理专家共识》（以下简称《共识》）。小编将分三部分为大家介绍。
本期为大家带来：肝硬化门静脉血栓的治疗流程及治疗方法
点击回顾相关内容↓↓↓
讲者：蚌埠医学院第一附属医院 赵守松
肝硬化门静脉血栓（PVT） 是否需要治疗、何时启动治疗以及采用哪种治疗方式，取决于 PVT 的分期、严重程度、范围，临床表现，门静脉高压并发症、出血风险，以及随访期间血栓动态变化结局等。
对于肝硬化急性症状性 PVT，一旦出现肠缺血或肠坏死表现，应及时联系外科医师商讨手术的必要性。
对于肝硬化非急性症状性 PVT，可根据 PVT 的严重程度、范围和动态演变，酌情考虑是否采取抗凝药物治疗。
赵守松教授强调，急性症状性PVT 应尽早启用抗凝药物治疗，以再通血管并预防血栓蔓延；急性症状性 PVT 抗凝治疗无效且出现肠缺血、肠坏死表现，应积极请外科医师会诊，探讨手术的必要性和可行性。
图1 肝硬化门静脉血栓的初步治疗流程
肝硬化 PVT 的治疗方法主要包括抗凝治疗、溶栓治疗及经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。
抗凝治疗的主要适应证为急性症状性 PVT、等待肝移植、合并肠系膜静脉血栓形成； 伴有近期出血史、重度GEV、严重血小板减少症的肝硬化 PVT 患者应暂缓抗凝治疗。
肝硬化 PVT 患者抗凝治疗前，应进行内镜和血液学检查，充分评估出血风险。尽早抗凝可有效安全治疗非肿瘤、非肝硬化急性PVT，这一点已形成共识。
存在 GEV 高危出血风险的肝硬化 PVT 患者，在抗凝治疗前，建议启用非选择性 β 受体阻滞剂和（或）内镜下治疗进行 GEV 破裂出血的一级预防。
既往有 GEV 破裂出血的肝硬化 PVT 患者，在抗凝治疗前，建议启用非选择性 β 受体阻滞剂和内镜下治疗进行GEV 破裂出血的二级预防。
抗凝药物类型的选择
低分子肝素和直接口服抗凝药物对代偿期肝硬化伴PVT患者相对安全、有效。直接口服抗凝药物对于Child-Pugh C级肝硬化患者的安全性和疗效需要进一步评估。
一项随机对照试验结果显示，低分子肝素注射治疗1 个月后口服华法林5 个月的抗凝治疗方案对肝硬化 PVT 患者安全、有效。
抗凝治疗疗程
对于肠系膜静脉血栓形成或既往有肠缺血、肠坏死、等待肝移植、存在遗传性血栓形成倾向的患者，可考虑长期抗凝治疗。
《扩大门脉高压的共识：Baveno Ⅵ共识研讨会报告》及《EASL临床实践指南：肝脏血管疾病》推荐抗凝治疗疗程常为6 个月以上；门静脉完全再通后仍需继续抗凝治疗数月或直至肝移植手术；对于肠系膜静脉血栓或既往有肠缺血或肠坏死、等待肝移植、存在遗传性血栓形成倾向的患者，可考虑长期抗凝治疗。有研究显示，抗凝治疗有助于促进血栓的再通，阻止PVT进展和降低曲张静脉出血。
抗凝治疗过程中的出血管理
抗凝治疗过程中发生出血事件，建议根据出血严重程度延缓使用或停用抗凝药物；发生消化道出血时应及早行内镜检查和治疗；发生致命性大出血时，及时使用拮抗剂，并进行红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板输注等替代治疗。
抗凝治疗后的监测与随访
抗凝治疗成功后定期监测门静脉通畅性，以评估血栓是否复发。
溶栓治疗肝硬化 PVT 的疗效和安全性需要更多高质量研究证实。
溶栓前需判断以下问题：首先要排除禁忌证，如近期大手术、近期创伤史、近期未控制的活动性出血、严重高血压、主动脉夹层等。其次是评估患者的意愿及整体情况，如年龄、营养状况、肝功能、肾功能、凝血功能等。最后再考虑适应证，溶栓治疗的最佳适应证是急性症状性 PVT，伴有血浆 D－二聚体水平增高，且门静脉高压症状轻，无门静脉海绵样变性。条索化PVT 或广泛门静脉海绵样变性不适合溶栓。
肝硬化 PVT 患者行 TIPS 的适应证主要包括抗凝治疗效果欠佳或存在抗凝治疗禁忌证、合并 GEV 出血但常规内科止血疗效不佳、急性症状性 PVT 合并 GEV 出血。但对于高危 GEV 但未出血的PVT 患者，是否可早行 TIPS 值得进一步探讨。
中国医学论坛报编辑整理
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017