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2020年7月26日，BEST 2020第7届拜耳肿瘤高峰论坛线上盛大召开，肝癌、结直肠癌、泌尿肿瘤等领域专家学者云端相聚，就临床实践热点问题各抒己见，循证思辨，一场场凝聚智慧与经验的学术盛宴精彩纷呈。本报特别采访韩风教授，与读者分享，以期为未来肿瘤诊治提供思路。
2017版规范发布仅时隔两年，国家卫生健康委员会组织行业内专家再次修订形成2019版规范，凸显了中国特色下的中国速度，您认为2019版规范更新对于肝癌外科有什么样的指导意义?
韩风 教授
主任医师，医学硕士，硕士生导师
现任肝胆胰外科科主任兼任中国抗癌协会胆道专业委员会委员
河南省抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员
从事普外及肝胆胰外科工作24年
擅长胰十二指肠扩大切除术、胰体尾癌根治性切除术、胆管（囊）癌扩大根治术、合并半肝或门脉切除重建的肝门部胆管癌根治术、各种肝叶肝段切除术以及高难度的超半肝切除、肝尾状叶切除术、门静脉切开癌栓清除术
在全国肿瘤医院中率先开展了腹腔镜下肝癌切除术、肝血管瘤切除术、胰体尾癌切除术、脾脏切除术、肝囊肿开窗引流术等微创治疗项目，同时也填补了部分省内空白
在《中华外科杂志》、《中国实用外科杂志》等全国专业权威杂志上发表论文十余篇
获河南省科学技术进步二等奖一次
河南省医学科学技术进步一等、二等奖各二次
2010年被评为医院首届十佳职工
《原发性肝癌诊疗规范（2019年版》对于肝癌外科治疗部分的阐释，使我们看到中国学者在肝癌规范和治疗上作出的突出贡献。虽然指南推荐 IIb 期和 IIIa 期肝癌的主要治疗方式为TACE，但是手术治疗仍然占据着重要地位。随着微创技术的提高，综合治疗手段的多样化，国内已经有专家学者对于IIIb期肝癌的外科治疗发起挑战。希望未来能展开多中心合作，为IIIb期肝癌患者提供更佳的疗效和更长的生存期。
肝癌的治疗方式多种多样，手术、介入、靶向、免疫等治疗各有千秋，通过MDT团队的协作，可以为患者制定个体化治疗。靶向治疗和免疫治疗的发展，也同样会为外科治疗带来推动，靶向、免疫治疗应用于围手术期或可以提高肿瘤切除率，降低术后复发风险。但免疫治疗在应用于肝移植术后复发的患者时应该更加慎重，对于这类患者，术后辅助治疗的方案仍需要进一步探索。
肝癌外科技术日新月异，新技术的应用也在不断提高肝癌治疗的临床获益。吲哚菁绿(ICG)荧光实时成像技术用于腹腔镜肝切除术，可以更加精准地指导手术操作。右半肝切除术中流入、流出血管结扎可以减少术中出血量，避免癌细胞扩散。联合肝脏离断及门脉结扎的分次肝切除术（ALPPS）可显著提高肝癌切除率。三维可视化技术优化肝癌患者的手术治疗策略。
传统化疗对于肝癌疗效欠佳，且副作用大。因此随着免疫靶向治疗时代到来，晚期肝癌患者对免疫靶向治疗寄予厚望。免疫联合靶向治疗已经在肝癌领域初步显示出治疗潜力，但是联合治疗带来的不良反应也需引起警惕。
虽然索拉非尼、瑞戈非尼已经进入医保，但是随着新药物的不断涌现，免疫联合靶向治疗研究的不断开展，如何选择出最恰当的治疗方案，为患者带来最佳的疗效的同时尽可能的降低治疗费用，也是未来一线临床医生面临的挑战。
然而，术后高复发率仍是肝癌外科面临的严峻挑战。肝癌术后5年复发率高达70%~80%，复发主要表现为肝内复发。对于存在肉眼癌栓、微血管侵犯（mVI）、多个肿瘤、卫星结节、淋巴结转移及AFP 术后2个月未降至正常水平的患者，肝癌复发风险较高。对于这一类患者，术后治疗将有助于减少复发，延长生存。TACE是肝胆外科术后最常用的介入治疗手段，对于中高危患者可显著降低术后复发风险。索拉非尼效果同样显著，2019ESMO Asia多项中国研究的荟萃分析证实，术后索拉非尼治疗显著降低术后复发率，延长生存。
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