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FFRct在伴有钙化病变的慢性冠脉综合征患者的临床研究丨健心知著

2022-02-17作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

FFRct在伴有钙化病变的慢性冠脉综合征患者的临床研究

北京大学人民医院刘健、霍黎明、孙浩宁

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健心荐语

基于CT的冠脉血流储备分数在伴有冠脉钙化的人群中比单独CT血管造影检查有着更高的诊断效力。在目前的研究中，指导伴有冠脉钙化但是FFRct值正常的患者推迟进一步有创血管造影检查的安全性未知，关于冠脉钙化和FFRct之间的关系研究数据也较少。本研究旨在不同钙化水平评估FFRct的安全性和临床结局，以及描述冠脉钙化、冠脉狭窄及FFRct之间的关系。

文章介绍

本研究是一项单中心回顾性观察性研究，分析了有可用的CTA及FFRct数据的患者的临床基线资料、冠脉钙化积分、冠脉CTA数据、治疗相关数据以及随访期间临床结局，得出在伴有中度钙化及狭窄的患者中检测FFRct可行，分析了冠脉钙化积分与FFRct之间的关系，为低危患者避免不必要医学干预提出了新的证据。本文于2021年10月发表于European Heart Journal -Cardiovascular Imaging杂志。

研究方法

根据患者的冠脉钙化积分，研究者将样本分为0，1-399以及≥400 共3个亚组。以FFRct ≤ 0.80为检测阳性。（1）根据患者CTA冠脉钙化水平及FFRct数值进行分层，分析患者临床基线资料及检查后治疗有无差异；（2）在不同的冠脉狭窄水平，分层分析FFRct与冠脉钙化积分之间的关系；（3）在不同的冠脉钙化水平分析FFRct ≤ 0.80组与FFRct＞0.80组主要复合终点的累计发生率有无差异。

研究结果

在所有样本人群中，冠脉钙化(CAC)评分≥400分占25%，冠脉狭窄≥50%占83%，CT-FFR >0.80占51%。随着冠脉钙化积分升高，试验后予患者服用他汀及抗板药物治疗率增加；在那些没有钙化或者有中度钙化的患者中，FFRct > 0.80 组与FFRct ≤ 0.80组相比，更少的患者被予以他汀治疗，但是不包括弥漫钙化组。历经4.2年的随访，相比于FFRct ≤ 0.80组，有任意水平冠脉钙化和FFRct > 0.80的患者的临床复合终点(全死因死亡、心肌梗死、因不稳定心绞痛住院和非计划冠状动脉血运重建术)发生率较低 (8.7%和3.9%，P = 0.04)，但是在CAC评分≥400的患者，两组间风险差异无统计学意义（4.2% 和9.7%，P = 0.24)。无论冠脉狭窄水平如何，冠脉钙化积分和FFRct之间呈现负性相关。

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图1 不同冠脉钙化水平和FFRct分组的患者基线资料统计表

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图2 根据冠脉狭窄程度进行分层，冠脉钙化积分和FFRct呈负相关

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图3 与CT-FFR≤0.80组相比，有任意水平冠脉钙化和FFRct > 0.80的患者的复合终点发生率有统计学差异；(A) CAC score >0 (n = 608); (B) CAC score 1–399 (n =476); (C) CAC score ≥ 400 (n = 132)

结论

在伴有钙化和狭窄≥50%的患者中检测FFRct是可行的。根据FFRct可以识别伴有冠脉狭窄和钙化的患者并指导其避免接受进一步的医学检查和干预。冠脉钙化水平和FFRct之间呈现负相关，与冠脉狭窄程度无关。

点评

通过观察性分析，本研究得出FFRct在冠脉伴中度钙化比弥漫钙化可以更准确地预测复合终点。其中的原因包括：1.基于评估CAC积分及FFRct所得出病变负荷，在CTA检查后医生予患者不均衡用药干预；2.与弥漫钙化相比，中等钙化组整体风险被更低水平的狭窄和血流受限所驱动。因非钙化高风险斑块比钙化斑块与冠脉血流受损相关性更强，本研究得出钙化和FFRct相关性在低水平钙化组最强。但是本研究是一个单中心观察性研究，无法避免选择偏倚；并且在研究过程中还排除了一些可能具有影响CTA成像的患者群（弥漫钙化、快心室率、更频繁地停搏），这些患者可能有着更高水平的钙化积分及更高的复合终点发生率，因此这样的结论无法推广于所有的患者，需要进一步研究在弥漫钙化患者中两者的相关性。

刘健，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后，现任北京大学人民医院心血管内科副主任。

美国心脏病学院（FACC），欧洲心脏病学协会（FESC）,美国心血管造影及介入协会（SCAI）等国际学会专家会员。中国研究型医院学会心血管循证及精准医学专委会副主任委员兼秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学组副组长等五十余项社会兼职。

专业特长为冠心病的诊断和综合性治疗，包括，冠脉介入性治疗，特别是针对于高龄，合并复杂疾病的高危冠脉介入治疗，急性心肌梗死的治疗，冠心病的二级预防等方面。致力于冠状动脉病变的影像学和血管生理学研究，包括血管内超声，光学相干成像，血流储备分数。胸痛中心的建设，急性胸痛的诊断和治疗。

发表SCI收录文章及国内核心期刊杂志文章100余篇。参与国内多部临床指南的撰写。作为课题负责人获得国自然重点，国自然面上项目，北自然面上，首都卫生发展科研基金等国家及省部级基金支持。中华心血管病杂志多本国内核心期刊的编委。主译《轻松掌握血管内超声》、《介入心脏病学》、《心脏病学实践》等著作。

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