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普通感冒如何进行诊断和鉴别诊断？|肺问肺答

2023-04-12作者：论坛报小璐资讯

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对于成人，哪些临床表现最有助于感冒的诊断和鉴别诊断？

推荐意见：急性发作咽痛、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、畏寒、发热、头痛以及肌肉酸痛等综合征，且鼻塞和流涕症状突出，建议考虑感冒诊断，并与其他可导致鼻塞和流涕疾病，如变应性鼻炎、细菌性鼻窦炎、流行性感冒(简称流感)和COVID-19等作鉴别诊断，参见表1(中质量证据)。

表1 普通感冒的诊断和鉴别诊断^a

注：a根据本文相应参考文献归纳总结；b多次接种SARS-CoV-2疫苗者症状相对较重；SARS-CoV-2为严重急性呼吸综合征冠状病毒2

证据总结：系统性评估报告显示，感冒为急性起病，潜伏期因感染病毒类型不一而各异，其中RV(1.9 d)、甲型流感(1.4 d)、乙型流感(0.6 d)、HCoV(3.2 d)和PIV(2.6 d)潜伏期很短，RSV(4.4 d)、腺病毒(5.6 d)和严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV，4.0 d)相对较长，麻疹病毒感染潜伏期甚至可长达12.5 d。

症状学研究显示，感冒症状主要为咽痛、打喷嚏、头痛、全身不适、畏寒、发热、流涕、鼻塞和咳嗽等症状，其中鼻塞和流涕是令患者感觉不适最突出的症状。症状多在3~5 d后迅速缓解，但流涕、鼻塞和咳嗽等症状持续时间相对较长，发病1周后仍可存在。对大多数患者而言，感冒是一种自限性疾病，自然病程通常<10 d。

其他证据：流感病毒感染最突出症状是同时出现发热和咳嗽。比较感染流感病毒(包括甲型流感和乙型流感)与COVID-19(SARS-CoV-2 δ和ο变异株出现前)荟萃分析显示：发热和咳嗽是流感和COVID-19常见的两大症状，COVID-19患者较少出现流涕(9.3%)和咽痛(11.5%)，鼻塞和打喷嚏更少见，而约50%流感患者和30%乙型流感患者有流涕、打喷嚏等鼻腔症状。SARS-CoV-2 δ和ο变异株较祖系WA1株毒力明显减弱，患者症状多局限在上呼吸道，咽痛较常见(71%~61%)，其他症状包括流涕(77%~82%)、头痛(75%~78%)、打喷嚏(63%~71%)和咳嗽(50%)。2022年春上海SARS-CoV-2 ο变异株流行高峰期，患者症状也主要局限于上呼吸道，依次为咳嗽(57.5%)、咳痰(48.3%)、鼻塞和流涕(43.4%)，其他症状如发热、头痛、全身不适和食欲不振频率相对较低，约为20%~30%，多次接种疫苗人群症状发生率高于少接种或未接种疫苗人群。

附注："同病异相，异病同相"是常见临床表象，单纯依据临床综合征诊断一种疾病，失之偏颇。其他鼻副鼻窦疾病，如变应性鼻炎，也可出现鼻塞和流涕症状。有些患者感冒症状时间较长，需要注意是否出现并发症。上呼吸道感染后，咳嗽症状持续超过3周(通常不会超过8周)，但影像学无异常，被认为是一种独立疾病，称为感染后咳嗽；感冒症状持续超过10 d或5 d后感冒症状恶化被定义为急性病毒感染后鼻副鼻窦炎，见图2。继发ABRS可出现呼气臭味和上颚牙痛等特征性表现，发热可≥38 ℃。SARS-CoV-2 δ和ο变异株感染具有局限于上呼吸道特点，这点与RV和感冒型冠状病毒，如HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63和HCoV-HKU1，有相似之处。依据临床综合征和持续时间诊断感冒，应细致地与其他相似疾病作鉴别诊断，见表1。

节选自《成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2023)》

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